包扎的并发症

投稿作者：Vetstar

编译：VetStar-兽医精英媒体杂志

与外固定包扎相关的常见并发症有哪些？如何减少它们的发生？

外固定包扎接骨术指的是使用可塑夹板，夹板，绷带，足枷，矫正器或悬带以帮助稳定骨折或脱臼部位，减少术后肿胀，或帮助处理和保护伤口的治疗技术。

小心选择合适的外固定包扎接骨方法是很重要的，这一方法的不当使用和/或错误应用将导致不良结果。对于外包扎而言，需要临床医生和动物主人对包扎进行充分监测，以求减少并发症的发生——或至少在严重问题发生之前发现并解决问题。

1.外固定包扎应用通用指南

1.1 选择合适的病例

例如，简单骨折的未成年病例更适合使用可塑夹板稳定骨折部位，因为它们愈合速度快，只需要短时间的肢体固定。然而，对于迷你品种和玩具品种桡尺骨远端骨折的病例，无论年龄长幼，都不适用于外固定包扎的接骨术，因为在这些病患上应用这一方法常常会导致骨延迟愈合或不愈合，治疗这些骨折需要坚强固定的接骨术。

外固定包扎在软骨发育不良品种，肌肉发达以及肥胖的病患中也很具挑战性，因为很难固定和维持可塑夹板、夹板或绷带这些固定物的位置，尤其是在上肢。对于视觉猎犬应加以额外注意，与其他品种的犬相比，它们更容易发生与可塑夹板相关的软组织损伤。

1.2 外固定包扎最容易应用于短毛区域

减少包扎区域的毛发覆盖有助于减少外包扎物滑动和包扎不到位的情况发生，对于毛发较长的动物，在包扎之前应该修剪或剃除毛发。

1.3 使用绷带和可塑夹板时建议镇静或麻醉

1.4 完成后可塑夹板和绷带的外观应光滑平整的

包裹塑型绷带的垫料（通常使用棉卷或敷料卷）时应适当加压，并让每一圈缠绕在上一圈的50%宽度区域。可塑夹板上的皱褶和凸起可能成为压力点，从而引起相应位置的皮肤溃疡。在可塑夹板干燥过程中，应该用手掌支撑可塑夹板，以避免手指对可塑夹板表面造成压痕。

1.5 应考虑在骨性突起的部位放置甜甜圈（垫圈）

用来保护骨性突起区域皮肤的垫圈（甜甜圈）可能会造成皮肤擦伤，因此需要确保它们被适当地包裹并固定在绷带内。

减少固定物对于皮肤，尤其是可塑夹板下方区域的压力，哪怕使用了全肢体长度的包扎垫料也要留意这一点。

在放置某些特定类型的绷带前，应使用“马镫”样的胶带，以减少包扎物滑动。

然而，需要注意的是，如果绷带使用不当，防滑“马镫”是没有作用的。一位作者建议，在皮肤完好（没有伤口或切口）的情况下，防滑“马镫”应放置在远端肢体的背侧和掌侧/足底。这可以避免由于防滑“马镫”而形成的由内向外的压力，因为在负重过程中，这种压力会导致某个指/趾甲插入临近指/趾，或因可塑夹板、绷带摩擦脚趾而引起皮肤溃疡。

1.6 以肢体功能角度进行骨接合

在包扎的过程中，需要有助手维持肢体在一个最合适的位置。

1.7 包扎不应该完全覆盖脚趾（除了少数情况）

包扎时，应该能观察到第三指/趾的指/趾甲和脚垫，以利于评估是否发生肿胀和低温。包扎后最初24-48小时内容易发生表现出绷带损伤；因此应在包扎后24小时左右重新评估包扎的合适程度。这一点尤其重要，因为在兽医临床上很多包扎操作尤其是可塑夹板都是在镇静或麻醉下进行的，这过程会引起包扎后并发症的发生风险增高。

1.8 如果出现任何与包扎、可塑夹板、夹板相关的问题，应将其移除，评估患肢并更换包扎物

在某些情况下，可能要考虑另外的方法来稳定患病动物。

对于某些高风险的病例（如反应迟钝或已昏迷的多重创伤病例、全身麻醉的病例、外周感觉改变的病例），在进行外固定包扎操作时需要格外小心，因为它们无法反馈/提示包扎时发生的问题。

2.常见包扎问题&并发症

2.1 包扎太紧

包扎太紧会引起褥疮溃疡和刺激，从而导致患病动物啃咬包扎物（图1）。过紧的包扎会导致血管损伤，进而会导致静脉回血阻滞而引起的局部低温和肢体及指/趾部肿胀；未加以处理会导致坏死（图2）。此外，过紧的包扎还会压迫外周神经并导致暂时性或永久性肢体功能障碍。

图1.(A) 由于刺激肘关节上的可塑夹板被咬掉;(B)脚趾2处远端损伤出现在原可塑夹板末端。

图2. 前肢远端显示指部远端肿胀和坏死的背部视图(A)和掌侧视图(B)。

2.2 包扎太松

太松的包扎可能会从肢体脱落或在肢体上下滑动，从而发生摩擦导致划伤或擦伤。也可能滑落到肢体的最远端，这会束紧肢体，并在滑落绷带的近端引起肿胀。

应该在肢体肿胀消退之后（通常在24-48小时后）再使用可塑夹板。在此之前可以利用夹板包扎或罗伯特琼斯绷带来提供临时支持。

绷带下的组织压力与包扎时材料上受到的张力成正比。同样，周长较小的肢体与周长较大的肢体之间的过渡区域（例如，腕关节或跗关节的近端区域）会受到更大的压力。

包扎时应给予合适的绷带张力以避免包扎物太紧或太松。在使用可塑夹板垫料或敷料卷进行包扎时，张力应该只施加在肢体的一个表面。在使用可塑夹板绷带时，不应该再施加张力。将可塑夹板绷带事先松开再放置于肢体之上有助于减少过度的张力。

2.3 褥疮

褥疮通常由包扎过紧引起；但有时合适的包扎也会引起褥疮。进行任何形式的外固定包扎时，都应特别注意保护骨性突起（例如，鹰嘴、跟骨、副腕骨脚垫）部位的皮肤（图3）。

图3. 使用后侧夹板后出现在肘关节的压疮

临床医生可能会选用垫圈（甜甜圈）来减少压疮的发生，这可以用折叠的可塑夹板垫料，卷形袜或海绵（图4）作为垫圈。中间带孔的圆型垫圈外观像甜甜圈一样，使用时将中心孔放在待保护的骨性突起的中心之上；这样，来自绷带或可塑夹板的力量就会分散在一个更大的区域（甜甜圈的环上），而不是集中在骨突起的小区域上。

图4. 由(A)海绵和(B)可塑夹板衬垫做成的甜甜圈，用来分散骨骼突起和副腕脚垫的压力。

皱褶和不平整的绷带（例如，成团，鼓包或折痕）会导致局部压力增加，从而形成褥疮。因此，应用时应保持绷带平整，并均匀施力。这在使用可塑夹板的时候要格外重视，夹板塑型时应该用手掌而不是用手指来对可塑夹板进行塑型，以免在夹板成形后形成压痕。

2.4 包扎长度或覆盖范围不合适

以作者经验来看，包扎终止于掌指关节或跖趾关节是导致肢末端肿胀和坏死的最常见的原因之一。包扎止于掌指/跖趾关节或指间关节近端会束紧指/趾，从而导致低温（图5）和指/趾肿胀（图6）。

图5. 带有衬垫的改良罗伯特琼斯包扎远端，暴露第三和第四趾甲，用来评估肿胀，发绀和低体温。

图6.(A)包扎末端太过近端，导致脚趾肿胀。与(B)正常肢体相比，可见脚趾分开。

图6.(C)拆除包扎。肿胀的脚趾可以与上一张图(B)中的正常肢体对比。

包扎时通常只需要暴露第三、第四指/趾的脚垫和指/趾甲，以评估肿胀或低体温。

进行任何暴露脚趾的包扎时（如改良罗伯特琼斯绷带，罗伯特琼斯绷带，伊马悬带，腕关节悬带，人字形夹板），必须在不影响远端肢体循环的情况下暴露指/趾以供评估。进行包扎时应向肢体近端延伸适当的距离以提供足够的支撑（例如，治疗骨折时使用可塑夹板）。包扎物向远端延伸超过指/趾末端也可能导致包扎物向肢体近端/远端移动，这一问题在使用夹板时尤为明显。

2.5 关节灵活性&运动范围丢失

不经常更换包扎，肢体长时间制动和更换包扎期间缺乏关节活动练习等因素会导致关节灵活性降低和活动范围减小，最终导致肢体的废用性萎缩和骨折相关疾病。膝关节制动4周后会发生轻微的软骨退行性变化。这一情况见于使用非负重悬带的患病动物（例如，伊马悬带，腕关节悬带），也会继发于使用可塑夹板的病例，尤其是未成年患病动物。

包扎更换频率依据包扎类型和用途而异。例如，处于快速生长期的幼龄动物需要每两周更换一次可塑夹板；而可塑夹板可以在成年动物身上可维持长达4周。条件允许时，应每天拆除悬带以便于进行关节被动活动锻炼，然后重新应用悬带。无法每日更换时，应确保每周更换一次并进行相应的被动练习。就临床经验而言，只要患病动物感到不适或怀疑发生缺血性损伤，就应该更换包扎。

2.6 皮肤擦伤

如果可塑夹板和夹板下的填充物不足，而包扎又过松或过紧的话，会发生皮肤擦伤。而填充物太少同样会导致其他并发症（如皮肤撕破伤和没有得到适当保护的骨性突起处压疮）。

反之，过多的填充物会因为无法提供足够的稳定性而造成问题。在可塑夹板下包裹过多的填充物，腿有可能向上滑进可塑夹板的包裹范围内而导致皮肤擦伤，同时可塑夹板可能会向下滑脱。这会使得可塑夹板下方的一些区域填充物不足或完全没有——这两者都会导致擦伤和压疮。

在可塑夹板下通常建议使用两层均匀的衬垫敷料，包裹时敷料应覆盖前一圈的三分之一至二分之一的宽度。包扎时应特别注意可塑夹板和夹板的近端和远端区域，这些地方经常需要额外的填充物来确保夹板不会摩擦皮肤。使用悬带的病例同样需要定期评估悬带相关的皮肤，因为悬带材料会和皮肤产生摩擦（例如使用伊马悬带时的大腿内侧皮肤）。

2.7 包扎潮湿

外部潮湿（如雨水）、包扎下的伤口或溃疡所产生的血清会弄湿包扎物，进而导致湿性皮炎，皮肤浸渍和溃疡。伤口产生的血清产物会产生气味，由此提示包扎下或可塑夹板下发生溃疡。此外，绷带内湿润温暖的环境还是细菌滋生的理想环境。

包扎物被弄湿时应及时拆除，如需继续支撑和/或保护，应更换新的包扎。动物外出时，应在包扎物外部覆盖厚塑料袋或商品化的防水绷带以保持包扎物干净和干燥。

3.客户教育

动物主人在减少包扎并发症方面起着重要作用。我们需要动物主人的日常观察来识别和观察早期的并发症，但辨别问题的责任不应完全由动物主人承担。

医生应提供书面的绷带居家护理指南（见客户讲义：绷带居家护理），并强调患宠佩戴伊丽莎白圈和保持绷带干燥的重要性，也应该指导动物主人识别可能表明包扎物有问题的迹象。这些迹象包括渗出、异味、指/趾甲分开或发绀、爪垫冰冷、以及动物因为不适而舔舐或抓挠包扎物。

医生应告知主人按期前来更换包扎，如果包扎装置有结构性损伤或出现上述任何迹象，应立即寻求兽医护理。如有疼痛、过度舔舐或啃咬包扎物的迹象，应拆除绷带，并对整个肢体和任何其他受影响的区域进行评估。

并非所有的包扎相关的并发症都会发生跛行，恶臭，指/趾肿胀和/或水肿等现象。类似的困难似乎也发生在人类儿童患者中，有时只有完全拆除可塑夹板之后才发现因填充物潮湿而引起的并发症的发生。

4.客户讲义：绷带居家护理

必须始终保持包扎物洁净且干燥。当您的动物外出活动时，应套一个塑料袋在绷带上。

每天检查两次肢体是否发生肿胀和感染迹象（例如，不舒适，渗出，异常气味，脚趾甲散开），并检查包扎顶端和底部是否有皮肤擦伤的迹象。

应按期前来检查和更换包扎物；此外，如果发生包扎物松脱、结构损坏或您的动物持续舔舐或啃咬包扎物的情况，请立即寻求兽医帮助。

您的动物须保持佩戴伊丽莎白圈，直到包扎物完全拆除。

当你的动物带有包扎物时，切忌奔跑、跳跃、玩耍或进行无牵引绳活动。只允许用皮带牵遛。

参考文献：略

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