流涕、咳嗽、喉鸣......以为感冒？实则异物刺破咽后壁导致脓肿！

“这个孩子的喘息不太对劲......”桂林市妇幼保健院儿科一病区医师阳萍发出疑问。

日前，阳萍医师接诊了一名8月大的宝宝，以“流涕、咳嗽、喉鸣、喘息、发热”为主要表现。家属告诉阳萍，刚开始以为孩子只是感冒，吃点药、做点雾化、打点针应该就好了，可是半个月过去了，孩子的症状不仅未见好转，还越发加重，甚至出现了呼吸困难、烦躁难以安抚的情况，家属内心焦急万分，于是来到了桂林市妇幼保健院。

管床医师阳萍细心诊察发现，宝宝喜欢仰头，头偏向右侧，颈部僵直，转头时肩部、躯干一同转向，阳萍将宝宝恢复正常体位时，宝宝喉鸣、呼吸困难的情况明显加重。

“病情不简单！”主诊二线申琰军副主任医师说。经反复追问病史，家属最终回忆一个细节：病初患儿有啃食塑料勺且将其咬碎，妈妈情急之下,用手试图把塑料碎片挖取出来，可慌忙将碎片抠出后却未仔细检查是否有遗漏。

“高度考虑异物！”申琰军副主任医师道，“肺部CT仅提示纹理增多增粗，不符合肺部异物的影像学表现，这极有可能异物嵌顿在咽喉部或异物划伤咽部后局部肿胀压迫气道，立即行喉部CT检查”。后经喉部CT及喉镜检查，发现竟真是“咽后壁脓肿”。考虑宝宝已经出现明显呼吸困难，病情继续加重随时有窒息的风险，必须马上手术治疗。因脓肿所处部位周围组织疏松、血管丰富，影像显示脓肿壁薄，手术难度较大；加上患儿年龄小，手术风险高。家属辗转多家医院问询，均告知无手术把握。

桂林市妇幼保健院耳鼻喉科主任秦堤向家属详细说明了治疗重点及治疗计划后，家属决定在桂林市妇幼保健院进行治疗。完善术前检查后，儿科一病区联合耳鼻喉科于日前在全麻下为宝宝实施了急诊咽后壁脓肿切开引流术，手术过程顺利。因脓肿较大，喉部已重度水肿，术后带气管插管，转入儿童重症监护室治疗，3天后顺利拔出气管插管顺利转入儿科普通病房，术后复查显示脓肿吸收良好，伤口愈合好。宝宝现在已顺利出院。

科普时间：

什么是咽后脓肿？

咽后脓肿为咽后间隙的化脓性炎症，由咽后淋巴结急性化脓所引起的急性咽后脓肿多见，异物划伤后引起局部化脓也是常见病因。主要表现为咽痛、吞咽困难、语言不清等，严重者甚至出现肺炎、窒息等并发症，因此需要及时确诊并治疗。

咽后壁脓肿危险吗？

急性咽后脓肿是儿科急症之一，之所以凶险，是因为所处的部位为咽喉要道，极易引起严重的呼吸困难，喉梗阻、窒息、危及生命。

近一时期内，我院已接收并治疗了多例气道异物或嵌顿的患儿，经过细心的救治均已顺利治愈出院。

家长须知：

由于婴幼儿异物吸入或卡住咽喉部基本无法明确的表达，往往表现出烦躁不安，因咽痛拒食、频繁抓挠咽喉部；声音嘶哑或哭闹时含糊不清，以及下咽困难且唾液明显增多；或出现呼吸不畅困难，表现出头部后仰或其他的特殊体位时，家长们务必要引起特别关注，出现以上相关表现时应立即带孩子到耳鼻喉科或儿科就诊，并按照医嘱做进一步详细的检查明确诊断和给予及时的处理治疗。

(文/邓君（儿科一病区）、何永芳 图/儿科一病区提供)