中枢介入第360期：如何填塞小型动脉瘤更加安全

前言

小型动脉瘤被认为在弹簧圈栓塞操作中具有高的术中破裂率。

小型动脉瘤具有瘤体小、瘤壁菲薄的特点，且多数为宽颈动脉瘤，呈扁平或椭圆形，相较于一般动脉瘤，其破裂出血后的病情会更加严重，有着较高的致残率。小型动脉瘤的介入治疗是困难的，有文献报道高达13.7%的失败率及3.9%的术中破裂率。

[1] van Rooij WJ,Keeren GJ, Peluso JP, et al. Clinical and angiographic results of coiling of196 very small (< or = 3 mm) intracranial aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol.2009, 30:835-839.

[2] Schuette AJ,Hui FK, Spiotta AM, et al. Endovascular therapy of very small aneurysms of theanterior communicating artery: five-fold increased incidence of rupture.Neurosurgery. 2011,68:731-737.

弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤是一种被广泛接受和高度有效的治疗策略。小型颅内动脉瘤的血管内治疗在技术上构成了挑战，挑战主要体现在微导管到位，以及随后在小且局限空间内保持微导管稳定，防止弹簧圈袢疝入载瘤动脉和弹簧圈移位，以及可靠和良好的预后结果。

小型动脉瘤栓塞中弹簧圈要求

目前小型动脉瘤的治疗现状及影响中小型动脉瘤栓塞安全性的因素，其中弹簧圈的选择至关重要。

• 1、弹簧圈：成篮稳定，钻孔能力强；

• 2、弹簧圈：柔软，顺应型号，踢管少，尤其在收尾阶段；

• 3、解脱简便、快速等。

病例1

• F 49Y SAH IV

  
  

手术预案：双微导管栓塞，备支架辅助栓塞

手术要点：

• Qfscan=7.1x4x1.55x1.2≈53

塑形：

• 管1：HY17-J-7（90）-15（90）

• 管2：HY17-J-5（45-右90）-15（90）

• MicroFinish3.5x10,3.5x8子瘤填塞

• MicroFinish4x10圈保护填入MicroFinish3.5x8、3x8 Lvis3.5x15

• MicroFinish4x15，MicroFill2x4

术后即刻DSA

术后1W CT

病例2

• M 71Y SAH III

手术预案：支架辅助弹簧圈栓塞

手术要点：

• Qfscan=5.2x4.8x1.5x1.2≈45

• 塑形：hy17-J-5(90偏右90)-15(90)

• 支架：Lvis 3.5x15

• 通路：8F ENOYV+6F U-track 115cm

• MicroFrame7x30、5x15；MicroFinish3x6、2.5x6

术后即刻DSA

病例3

• F 59Y SAH II

DSA：左侧A2动脉瘤、左侧额部DAVF

手术预案：微导管辅助栓塞

手术要点：

• Qfscan=3.5x2x1.25x1.2≈11

• 塑形：headway17-J-3(90)-15(90)

• MicroFinish2.5x6，comsmos2x2，MicroFinish1.5x2，MicroFill1.5x2

术后即刻DSA

术后第八天CTA

病例4

手术预案：单微导管裸栓

• Numen-Finish 2x3、2x2、1.5x2

病例5

• AVM出血

小结

小型动脉瘤治疗中，如何在保证手术安全的前提下又实现致密栓塞，技术上存在挑战性。

1、微导管良好塑形稳定在瘤颈；瘤腔小，如果微导管头端进入瘤囊则占据太大空间，不利于弹簧圈盘绕且容易造成瘤体破裂；

2、推送弹簧圈，注意减张，减少微导管头端跳跃或弹簧圈顶瘤壁，造成术中破裂。

3、选择合适弹簧圈：Numen-Finish系列独特设计Ω+S，做到柔顺与稳定平衡的兼顾，可自寻残余空间；0.010inch直径+0.010inch单股抗解旋丝设计，提高柔顺降低瘤壁压；更短的解脱区域及推送杆弹簧圈段处理，平顺填塞过程减少踢管效应；更多的可选型号（177），以及同直径下最大长度（24*70）。

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