胚胎时期的“脐尿管”未闭锁 男子肚脐流脓感染

红网时刻新闻12月5日讯（通讯员 黄邵斌 朱文青）今年20岁的李星（化名）家住怀化市通道县，10天前出现肚脐处疼痛，随着疼痛加重，肚脐出现流脓、局部坏死，从当地医院转诊到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）普外科，诊断为脐尿管瘘并感染，需要立即手术。

“大概10天前，我就出现肚脐处疼痛，摸上去肚脐下方有肿胀，过了两天，疼痛越来越重。后来肚脐出现流脓，且脓越来越多，一天下来大量脓液把衣服都打湿了。”李星介绍，一开始他在当地医院就诊，诊断脐部感染，给予抗感染治疗，效果不佳。随着时间的推移，脐部红肿并有皮肤发黑的痕迹，脐部出现坏死，疼痛也越来越加重，当地医院建议转诊到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）接受进一步检查和治疗。

普外科副主任医师雷志胜接诊后仔细查看，完善相关检查，腹部B超结果回报肚脐下方腹壁内可见大小约29*16mm低回声区，范围约29*16mm，边界清，形态尚规则，内回声不均匀，未见明显液性暗区，与肚脐相通，与腹腔未见明显相通，考虑脐尿管瘘并感染，需要立即住院接受手术。

入院后，进一步完善腹部CT检查，显示脐部软组织肿胀，脐部后下方边缘强化囊性灶，大小约27mm*24mm*35mm，其周脂肪间隙模糊，脐部向膀胱方向可见一瘘管，向膀胱方向延伸，符合脐尿管瘘并感染的诊断。雷志胜考虑患者脐尿管瘘并严重感染，决定尽快实施腹腔镜下微创手术。完善术前准备后，术中先在病人在腹部打了3个大小约0.5-1.0cm的小孔，然后通过腹腔镜将脐部下方的病灶剥离，剥离至膀胱尖部，发现瘘管与膀胱相通，下端用切割缝合器关闭脐尿管瘘和膀胱之间的通道，将瘘管完整剥离。剥离下的瘘管剪开后可见大量脓液和坏死组织，还可见到粪石，瘘管下端有一清晰管道结构通向膀胱。手术顺利，且创伤小，术后李星恢复良好。

什么是脐尿管瘘？雷志胜介绍，脐尿管是胚胎期脐和膀胱顶部之间的管道，在胚胎发育过程中，脐尿管会逐渐闭锁，形成脐正中韧带。如果在胚胎发育过程中脐尿管未能完全闭锁，就会形成脐尿管囊肿，如完全未闭锁，就会形成脐尿管瘘。脐尿管病变反复感染还有可能形成脐尿管肿瘤。

“脐尿管瘘往往平时没有明显症状，如发生感染，会出现脐部红肿、疼痛、渗液，脐周触痛明显，甚至出现脐部坏死。脐部出现流脓渗液为脐尿管瘘另一个特征性的表现。如感染严重，可出现畏寒、寒战、发热等全身症状。因此，出现症状应及时就医，切勿拖延。”雷志胜提醒，对于脐部流脓渗液及疼痛的患者，首先要考虑脐尿管瘘的诊断，可以通过行腹部B超，快速判断是否存在脐尿管瘘。脐尿管瘘单纯抗感染治疗效果不佳，甚至可导致病情加重，只有通过手术治疗，将脐尿管瘘完整切除，才能较好的解除患者痛苦，让患者快速康复。目前采取的腹腔镜下微创手术治疗，患者术后疼痛轻微，术后第一天即可下床活动，恢复饮食，是一种创伤小、患者满意度高、治疗效果确切的微创治疗方法。