病例分享：PRP治疗犬多发性肩腱病

文章来源：Companion动物医疗

1、基本信息：

D omino，一只6岁绝育雄性拳师犬，因跛行被送到苏格兰圣博斯韦尔的格林赛德兽医诊所。Domino有六个月的慢性右前肢跛行史，在运动和睡眠后变得更糟。运动限制或NSAIDs对治疗跛行无效。

2、体格检查：

体格检查发现有明显的冈上肌萎缩，肩部弯曲导致中度不适。放射照片显示轻度的肩关节骨关节炎，在肱骨头的尾部有一个小的骨赘。有迹象表明，肱二头肌沟开始形成骨赘，肱二头肌腱和冈上肌腱区域的软组织密度增加。

3、影像学检查：

影像学改变非常轻微，无法解释所见跛行的严重程度，因此使用肌肉骨骼超声对肩关节和支持结构进行了进一步检查。超声检查显示二头肌腱和冈上肌腱的纤维模式严重破坏，伴有弥漫性纤维化和钙化区域。

超声波显示的病变程度可以解释跛行的严重性和慢性性质。这表明准确的诊断对定位病变及其重要，从而可以制定合理的治疗方案。

4、诊断：

诊断为慢性二头肌腱炎并发冈上肌腱病。如果唯一的诊断工具是X光片，这个诊断可能会被遗漏。

4.1 站姿分析仪：

Domino被放置在静态姿态分析仪上，以测量所有四肢之间的重量分布。一只正常犬的60%体重分布前肢上，40%分布在后肢上，左右肢各占一半。虽然60:40的体重分布对大多数狗来说是正常的，但有些品种与正常情况略有不同。

在最初的检查中，姿态分析仪显示右前肢承重减少，这种情况正在转移到他的左前肢和右后肢，导致整个身体的重量分布不均。详见下表：

4.2 PRP治疗：

在与动物主人讨论了各种治疗可能性后，同意使用富血小板血浆(PRP)。然而，如果PRP单独不能解决跛行，下一步考虑结合PRP和干细胞疗法进行治疗。

使用Companion Therapy CRT系统制备血小板浓度为正常血液五倍的PRP。然后使用超声引导将自体PRP注射到冈上肌和二头肌腱的受影响区域。吸出关节液后，将1毫升PRP注射入肩关节。

Domino的非甾体抗炎药在他接受注射之前就被停用，它被送回家接受短期的扑热息痛和可待因止痛治疗，并休息了两周。

5、预后：

两周后开始短期锻炼，并在六周内逐渐增强。在六周的检查中，Domino没有显示出跛行的迹象，但在休息后仍然表现出轻微的僵硬，很快在运动中消失。

再次超声显示，两个肌腱重塑，纤维化减少，恢复正常的纤维模式。

姿势分析显示，两个胸部肢体之间的重量分布相等，二头肌测试没有疼痛。Domino属于前部躯干较重的拳师犬，相比其他品种，拳师犬的前肢承受更多的重量，因此，通过姿势分析可以看出，相对于后肢，前肢的承重有所增加。

治疗六个月后，Domino可以正常运动，没有跛行或僵硬，也没有接受任何止痛药。