肛瘘患者：“不想治了，我真的太痛了！”肛瘘手术到底有多痛？

患者们一概饱受肛肠疾病的折磨，这类疾病的症状以及带来的感受大多类似，仅是正常的生理排泄就足以让他们苦不堪言了。

在这些肛肠疾病当中，最常见的是肛裂和痔疮，然而，比肛裂和痔疮更难缠、更恐怖的就非肛瘘莫属了，不只是因为其症状来势汹汹，还有一旦患有肛瘘的话，那么在很大程度上就意味着需要立即采取手术治疗，否则会危及生命。

但是手术治疗过程远没有我们想象的那么轻松，事实可能完全与之相反，曾经就有不少的正值青壮年的患者朋友就在这场手术上栽了跟头，他们甚至一度想要中断治疗，因为这个过程实在是令人痛不欲生！

今年26岁的小周算是真真实实体验了一把肛瘘带来的苦楚，他从未想过自己作为一个男性，会被疾病折磨到连走路都想痛哭一场，也没有想过仅仅一个排泄的问题，竟然发展到了需要动手术的地步。

这要追溯到他一开始产生的问题，起初，他有排便后疼痛的问题，于是买了些药膏进行涂抹，没有太在意，可随着时间增加，他发现疼痛没有好转，还越来越严重，就连咳嗽都会加剧疼痛，在肛门附近还有凸起的硬结处会时不时地流脓流血。

他这才意识到，这并不是简单地涂抹一些药膏就可以摆平的，便立刻去了医院进行检查。医生首先为他进行了视诊和直肠指检，发现在其肛周皮肤附近有一个乳头状的破溃的伤口，在触及肛管内部时也有压痛；接着又进行了X线造影检查，发现一条从肛管内移行至臀部肌肉外的瘘管，最终确诊为由肛周脓肿引起的单纯性高位肛瘘。

由于症状严重，医生立即为他安排了手术治疗，他还没意识到这场手术比他之前所承受的病痛带来的折磨更甚，他甚至在病房内高喊：不想再治疗了，真的太痛了！

难道肛瘘手术真的如他所说那么恐怖吗？

其实，这与肛瘘的病理形态密不可分。患者患病大多数是因为他们的肛管发生了感染，在组织内部当中形成一个脓肿，其溃破后导致周围组织受到感染坏死，逐渐形成一个与外界相通的管道，这就叫做肛瘘，所以，患者的瘘口经常会流出脓性，血性以及粪便等物质也就可以理解了。

虽然肛瘘手术根据不同的肛瘘情况而采取不同的治疗方法，但都是在消除和破坏瘘管创面的基础上进行的，是不可以改变它们带来的实质性的疼痛的，接下来就为大家仔细介绍一下这个手术为什么会让人如此绝望。

一.肛瘘手术到底有多痛？

一般手术通常会给患者进行麻醉，的确会有药劲消退后产生的痛觉，应该可以承受，按照道理来说不会出现疼到放弃治疗的地步。

但是我们的认知并不完整，这不是一般手术，而是肛瘘手术，即使手术完成，但是在伤口还未愈合时，仍然需要每天进行排便、清理手术伤口、处理缝合等问题，这无异于在伤口上撒盐。

1.手术疼痛

肛瘘治疗主要是采取手术治疗，是为了能够让瘘管避免再次受到感染，加重病情。通过肛瘘高低位置的不同，具体采取的手术方法也是不同的。

如果患者有多个的瘘管并且处于臀部括约肌深部以下的位置，就叫做低位肛瘘。这种情况最适合采取瘘管切开术，这种手术方法只需要损伤臀部的外括约肌皮下部和浅部，从皮肤外部切开全部瘘管，清除瘘管内的肉芽组织，使其充分暴露，让开放性的创面能够从肌肉底部向外生长，逐渐愈合。切开术所带来的疼痛是所有肛瘘手术中较轻的，它会在术后3~7天有局部炎症和水肿的反应，引起肛周痉挛与疼痛。但随着创面逐渐愈合，疼痛症状也会越来越轻。

如果患者患有的是高位肛瘘，也就是说瘘管在于臀部括约肌偏上的地方，这时不能再采取切开术或者切除术，否则会因为切除组织太深，可能造成我们的肛门括约肌会断裂继而引起患者肛门失禁，所以最好采取挂线疗法。

挂线疗法很多人不能理解，其实也是一种缓慢切开瘘道组织的方法。医生通过利用橡皮筋或者丝线，使其从瘘管的外口穿入，再从内口穿出，进行有一定压力和张力的结扎。这样一来就可以使瘘管管道中的组织被缓慢地切割、坏死并且断离，而患者的肛管也不会回缩，大概在两周后肌肉被完全分割开后，橡皮筋就会自然脱落，伤口也会逐渐愈合。

讲到这里，大家就会对挂线疗法有一定了解，同时我们也知道，这种方法是属于异物入体的治疗方法，它所给患者带来的折磨也是骇人听闻。

在麻药退散后，患者除了能感受到伤口带来的炎症反应外，还能体会到橡皮筋对于肌肉组织的挤压和切割所造成的刺痛感，并且持续时间非常长；一段时间后，橡皮筋松弛了，那么痛感也会减轻很多，但为了防止创面没有完全被断离开来，医生就会再度把橡皮筋弄到紧缩，本来已经缓解的疼痛又会周而复始。

2.排便疼痛

人体在肛周本就遍布着丰富而敏感的神经，当肛瘘内口以及管道处于外界的刺激下，其产生的痛觉就足以让患者坐立难安，更别提每一天的排便活动都会出现的腹压以及粪便对肛管的侧压力所形成的疼痛。

所以，患者做完手术以后需要每日定期进行排便，以免便秘妨碍创面愈合，此时伤口尚未愈合，无疑会更加剧痛难忍，尤其是挂线手术，异物的存在与直肠或肛管以及周围肌肉软组织产生牵拉，就会更加刺激伤口，引起巨大疼痛，粪便甚至可能还会造成手术伤口的继发感染。

3.换药

肛瘘手术后为了防止伤口持续感染，需要每日进行消毒换药，清理创面，避免伤口出现引流不畅或者是肉芽过度增生的问题，但肛瘘手术伤口不缝合，属于开放性伤口，所以在每一次的换药都会给患者带来不同程度的疼痛感。

换药的具体步骤分为清洗伤口，和彻底消毒两步：

• 第一步，清洗伤口

需要患者每日使用1:5000的高锰酸钾温水或者中药坐浴，以便清洗手术切口。这个过程并不会引起我们的创面有太大的疼痛感。

但如果患者今日进行了排便，那么就需要护士或者医生利用棉签深入切口或者直肠肛管内，将残留在其中的粪便清洗干净，防止感染，在这个过程当中是不会给患者注射麻醉药物，患者感知到的疼痛可想而知。

• 彻底消毒，进行换药

首先使用一些聚维酮碘等消毒液，对创面进行彻底而深入地消毒，特别是创面上一些坏死组织，需要利用小刀或者镊子及时地清理掉，在这些步骤都完成以后，还需要在切口填塞纱布，这样一来，如创面发生积液或者化脓都可以通过纱布来引流，达到促进切口愈合的目的。以上的这些过程对于疾病的治疗都很重要，但是它带来的痛感同样让人难以想象。

案例中的小周就采取了挂线疗法，每日在病房煎熬度日，甚至不敢下地走动，因为这样就会带动疼痛，只能以同一个姿势待在床上，更别提排便和换药给他所带来的折磨了。这从另一个角度也在提醒我们，注意预防避免患上肛瘘，否则手术的恢复过程并不是每个人都可以忍受得了的。

二．如何预防肛瘘

1）规律生活

想要避免患上肛瘘，规律好自己的日常生活是最简单有效的方法，其中包括饮食规律、生活习惯规律、以及排便规律。

规律饮食需要大家减少吃辛辣油腻食物的次数，多吃一些维生素丰富的食物，例如青菜和竹笋，多进食新鲜蔬菜水果和粗粮这些食物均有助于消化，加快肠道蠕动；

规律生活习惯需要我们少熬夜，安排好工作与娱乐，还有休息的时间，能够减少身体各方面的炎症，提高免疫力；规律排便是要大家养成每日定时排便的规律，有助于保持我们的大便正常，减少便秘引起其他继发性肛肠疾病的概率。若是在便后出现疼痛，出血等症状要及时医治，否则病情拖延不治可能会酿成肛瘘。

2）注意肛周清洁

除了规律好生活以外，我们还要注意平时的肛门清洁问题，因为肛周以及肛门这些人体的私密地方本身就很难清洁到位，尤其是在排便或者排尿后，会出现粪尿不小心残留在肛门隐窝等处，一些皮肤组织较薄弱的地方就可能会发生感染，肛腺组织会出现直肠肛管脓肿，脓肿继而引发肛瘘。

大家在日常排便后，需要仔细地清理肛门部位的粪便，一般需要擦两到三次左右，擦完之后要及时更换新的卫生纸，避免同一张纸重复使用多次；如果条件允许，最好在每次便后利用清水冲洗肛门，这样一来就可以减少局部出现的细菌滋生；

此外，内裤也通常是导致肛门出现细菌滋生的一大场所，长期内裤不换不清洗不仅会造成肛肠疾病，还会引起性病，这就需要大家勤换、洗内裤，尽量选择透气的棉质内裤。

虽然这些问题都不起眼，但是仍然值得大家警惕和注意，毕竟大家都明白有千里之堤溃于蚁穴的道理，肛周是我们身体上非常脆弱的部位，如果不好好注意爱护的话，手术的体验过程将不会太“美妙”，而小周的惨痛经历十分可能会再现到我们每个人的身上！

参考文献：

[1]周彬，赵高斯，黄生辉，孙璐.肛瘘的中西医诊疗研究进展[JI.湖南中医杂志，2021，37(01):170-172.
[2]郑春菊，王业皇.肛瘘犬后创面愈合的中医学研究进展[JI.世界中西医结合杂志，2014，9(2):207-209.
[3]丁曙晴，丁义江.肛周脓肿和肛瘘诊治策略--解读美国和德国指南[J].中华胃肠外科杂志，2012，15(12):1224-1226.DOl:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2012.12.006
[4]陶玉华，王景佳，侯丽辉.膳食纤维对改善老年人功能性便秘的作用及护理[JI.黑龙江医药科学，201033(3):78-78.DOl:10.3969/i.issn.1008-0104.2010.03.089