临床必备：BNP和NT-proBNP检测与联合应用经验分享

心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，其死亡率和再住院率居高不下。全球数据显示，在40岁以上的人群中，每5个人就有1个在其后半生会患 心衰 。《2021年中国心血管病医疗质量报告》显示，在心内科住院患者中，心力衰竭患者占10%。BNP和NT-proBNP检测是心力衰竭诊断、评估以及预后判断的重要手段。在2022中国心血管健康大会上，上海交通大学医学院附属第六人民医院的王晓卿医生分享了BNP和NT-proBNP联合应用临床经验。

BNP和NT-proBNP检测对于心衰管理的价值

2022 AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南将BNP和NT-proBNP检测作为IA类推荐：

✓ 对于 呼吸困难 患者，BNP/NT-proBNP检测有助于支持心衰的诊断或排除；

✓ 对于慢性心衰患者，建议检测BNP/NT-proBNP水平进行风险分层；

✓ 对于因心衰住院患者，建议在入院时测量BNP/NT-proBNP水平以评估预后。

此外，该指南还指出：对于有心衰风险患者，基于BNP/NT-proBNP的筛查及团队协同护理（包括心血管专家），可能有助于预防左心室功能障碍或新发心衰的进展；对于因心衰住院患者，出院前BNP/NT-proBNP水平有助于了解患者病程并（IIa）。

2021ESC急慢性心衰诊断和治疗指南推荐，对于所有怀疑慢性心衰患者行BNP及NT-proBNP检测（I，B）。2018中国心力衰竭诊断和治疗指南同样推荐BNP/NT-proBNP检测用于心力衰竭的筛查、诊断和鉴别诊断、严重程度和预后评估以及出院前评估。

欧美指南将BNP≥35 pg/ml、NT-proBNP≥125 pg/ml作为 慢性心力衰竭 诊断的临界值。对于急性心衰，我国和欧洲的指南共识建议将BNP≥100 pg/ml、NT-proBNP≥300 pg/ml作为诊断临界值。

BNP/NT-proBNP对于监测和指导心衰治疗有重要价值。《B型利钠肽及N末端B型利钠肽前体实验室检测与临床应用中国专家共识》建议，心衰A期和B期患者应早期筛查BNP/NT‑proBNP，并对BNP>35 ng/L或NT‑proBNP>125 ng/L的患者进行相应干预，有助于预防和延缓心衰的发生。

共识建议，心衰住院患者应在入院、出院及病情变化时进行BNP/NT‑proBNP检测；急性心衰患者NT‑proBNP短期预后界值5 000 ng/L，长期预后界值1 000 ng/L（推荐）；慢性心衰患者应将BNP/NT‑proBNP水平控制在：BNP<100 ng/L或NT‑proBNP<1 000 ng/L。

什么时间应该检测利钠肽水平呢？建议在综合判断临床病情的基础上，至少监测两个时间点的利钠肽水平，即基线（发作/住院时）、病情稳定（出院前）。如果患者病情变化或极度危重，又缺乏血流动力学监测条件，也可检测利钠肽水平。心衰患者出院后，建议每2~4周检测1次BNP/NT‑proBNP，病情稳定后改为每2~3个月1次。

什么情况下提示治疗有效呢？经各项治疗后利钠肽水平较基线明显下降，提示治疗有效：（1）NT‑proBNP较基线降幅≥30%/绝对值＜4000ng/L；（2）BNP较基线降幅＞50%或绝对值＜400ng/L。王晓卿医生介绍，临床不应单纯靠利钠肽水平进行心衰诊疗，应结合患者整体临床情况作出判断。

心衰典型用药对BNP和NT-proBNP的影响

在使用重组人BNP（rhBNP）治疗期间：由于检测所采用的抗体无法区分内源性和外源性BNP，短期内检测的BNP水平增高；但由于BNP的半衰期很短（18-20min），外源性利钠肽的影响在4-5个半衰期，即约2h后会消失，BNP的水平会恢复正常。NT-proBNP检测结果不受rhBNP治疗的影响。

ARNI的应用会在一定程度上抑制BNP的降解（使BNP水平升高），从而让BNP结合受体细胞，发挥生物活性，达到缓解心衰的作用。在ARNI治疗前期，BNP水平呈现上升趋势，经过几个月的治疗BNP水平会再度下降。

通常情况下，BNP在脑啡肽酶的作用下水解，而ARNI通过抑制脑啡肽酶活性抑制了BNP的水解，导致体内BNP水平升高。BNP水平升高，反映了ARNI作为脑啡肽酶抑制剂的药理作用，即药效；而NT-proBNP水平从ARNI治疗后开始即出现显著下降，反映了ARNI对容量过载和心壁应激的累积效应，及疗效。从长期来看，BNP和NT-proBNP呈一致的下降趋势。

BNP和NT-proBNP检测应用经验

王晓卿医生分享了BNP和NT-proBNP联合检测应用的临床经验：

1. 一般两者比例在NT-proBNP：BNP=～6.25：1；肾功能不全的患者NT-proBNP（经肾脏代谢）会升高，两者比例接近NT-proBNP：BNP=～10：1，这个时候BNP作为指标更合适；

2. 心衰住院患者使用rh-BNP的时候不适合查BNP，用药结束后至少超过2h或第2日复查NT-proBNP；

3. 心衰：①急性心衰根据临床表现外加BNP＞100 ng/L或NT-proBNP＞300 ng/L考虑诊断；②慢性心衰急性加重患者，根据表现及年龄划分：50以下患者NT-proBNP＞450 ng/L，50岁以上＞900 ng/L，75岁以上＞1800 ng/L，肾功能不全（肾小球滤过率＜60ml/min）则＞1200 ng/L；

4. 心梗 后心衰的预测：①过期心梗患者诊断心衰或者判定能不能耐受手术同心衰的指标划定；②急性心梗早期BNP/NT‑proBNP通常不会升高，后期（第3天开始）会升高，一般来说 ACS 患者及时开通罪犯血管，术后BNP/NT‑proBNP升高，和肾功能、性别、年龄等相关，可作为ACS术后心衰判定的指标；

5. 肾功能不全：NT‑proBNP体内浓度增加（主要通过肾脏代谢），透析患者：NT‑proBNP基线水平8000-10000ng/L但无症状，～20000 ng/L以上才会出现心衰症状；

6. 年轻人：如 心肌炎 ，正常的参考值，BNP＞35 ng/L或NT‑proBNP＞125 ng/L可诊断心衰，需明确病因。