发热门诊排长队，医院如何应对冲击？

12月8日下午，武汉中心医院后湖院区，发热门诊外已有超过50人排起了长队，有老人坐在轮椅上等候，一些发热患者倚靠在长凳上休息。据悉，武汉协和医院等多家当地医疗机构发热门诊也出现了病人排队就医的现象。

前一日，国务院联防联控机制发布《关于进一步优化就医流程做好当前医疗服务工作的通知》（以下简称《通知》），其中强调，有48小时核酸检测结果的患者，直接进入急诊诊疗区域，无48小时核酸检测结果的，在急诊缓冲区域接诊，同时查抗原和核酸。

昨天下午举行的国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫健委医政司司长焦雅辉称，接下来所有的医疗机构，都要接诊核酸阳性患者。目前，广州、上海等多地要求，发热门诊应开尽开，不得以收治新冠阳性感染者为由随意关闭发热门诊和急诊。

事实上，医院更容易成为疫情扩散的“放大器”，随着多场合放宽对核酸证明的查验，医院感染的防控正面临挑战。此前按规定，医疗机构若发现新冠阳性人员，需及时报告疾控部门，确定医院内密接，在明确范围内进行封控和消毒，有效阻断感染传播。

近期有广州三甲医院医生透露，从12月5日起，该院医护出现阳性不再算作院感，接诊阳性患者的医护也不再计入密接。

“（院感标准）必须要改了，此前我们要求医护人员零感染，但目前很难做到，也不能作为强制要求。”复旦大学附属中山医院感染病科主任、全国新型冠状病毒肺炎医疗救治专家组成员胡必杰对《中国新闻周刊》说，“有感染不意味着（疫情防控）工作没做好，但因医疗机构的疫情风险更大，希望医护人员尽可能少感染、晚感染”，在未来疫情暴发高峰到来时能顶上。

患者与医护人员都查出新冠阳性

12月1日，武汉市卫健委公布了42家普通发热门诊名单，并提醒市民，各发热门诊可能因接诊阳性病例被临时封控，请有需求的患者提前确认开诊情况，并全程做好防护。

一位不愿具名的武汉某三甲医院急诊科医生告诉《中国新闻周刊》，12月5日，该院急诊在临时封控数日后重开。按照《通知》，医院只需查看患者48小时核酸检测结果。该急诊科医生说，其所在科室对急诊患者先进行分流，近三天内出现发热等症状的患者去发热门诊，无发热症状的患者前往急诊。近一周，“两个地方患者都有增多”。12月7日，该院发热门诊外已排起了长队，“而且这几天发热门诊和急诊都查出了核酸阳性的病人”。

12月7日，该医生所在的医院在一次内部会议中提到，前一日发热门诊接收的101位病人中，52人的核酸结果呈阳性。该医生也提到，急诊病人中目前也查出10多人核酸阳性，“有患者到医院时体温正常，但在候诊时突然出现发热情况，核酸查出是阳性”。

上述医生介绍，按照此前医院规定，急诊出现阳性病人就要停诊，但现在不用停诊，只是迅速就地消杀，进行环境采样，医护人员加强防护，避免聚集。

12月5日，广州市卫健委也表示，对新冠核酸或抗原检测阳性人员的处置方案是，迅速指引其佩戴N95口罩，转移到相对独立区域隔离诊治，精准判定阳性人员就诊区域，不得随意扩大封闭范围，非封闭区域要继续接诊。

据媒体报道，日前，北京市多家医院出现发热门诊前排起长龙的现象。12月7日，在北京市疫情防控工作第430场新闻发布会上，北京市卫健委党委书记钟东波解释称，近期，随着疫情形势发展，患者到发热门诊就诊需求增加，部分医疗机构出现阳性感染者后，需要进行消杀，所以市民到发热门诊、急诊就医时，存在因涉疫停诊的现象。

为了更好保障市民的正常就医需求，钟东波强调发热门诊和急诊应设尽设、应开尽开，有条件的二级以上医院均设置发热门诊。发热门诊、急诊或门诊接触阳性感染者，1小时内将其转入隔离病区；阳性感染者转出后，对其涉及诊室立即消毒并尽快恢复使用，缩小疫情对医疗机构的影响范围。

12月7日发布的“新十条”中，最新的变化是无症状、轻症阳性患者可居家隔离。上述医生介绍，一般来说，来就诊的阳性患者会被集中送往新冠救治的定点医院，但目前武汉的定点医院已经饱和。对于一些轻症患者，“我们会通知社区将其接走”。但该医生补充，社区目前已忙不过来，“我们一般给对方带上N95口罩，做好消毒，建议他们自行回家隔离”。

一些医院也出现医护人员感染的情况。多位受访医生均向《中国新闻周刊》强调，目前，要减少院感风险，首先要建议大多数新冠轻症患者不要涌入医院，易造成交叉感染。

“一定要分层处理新冠感染人群，根据目前研究，99%的感染者都是无症状或者轻症，这些人不需要到医疗机构。”复旦大学附属中山医院感染病科主任胡必杰对《中国新闻周刊》说，现在最关键的是要告诉大家，99%的人群，千万不要去挤兑0.1%（重症病人）的医疗资源。

华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科副主任医师郭威观察到，目前，前往医院的感染者多为轻症，发热门诊压力增加，同济医院已将院门口广场改建为临时发热门诊。他建议，体温低于38℃、非持续高热，无严重呼吸道症状的患者居家隔离，并及时做好健康监测，如出现持续高烧不退，或在感染后，其他基础性疾病加重，“比如感染者有高血压，并出现血压升高不能控制，或者儿童出现嗜睡、持续腹泻等，应赶紧前往医院”。

此外，前述急诊科医生也提醒，新冠病毒感染不一定都表现为发热症状，“也可能表现为全身乏力、食欲减退、恶心呕吐，或者腰腿酸痛等，这时大家也要警惕，不要外出，注意休息，注意监测体温”。

尽量让医护人员“少感染、晚感染”

在胡必杰看来，“新十条”发布后，首先要明确，现在防疫政策优化调整，最终的目的主要是两个，一是降低重症化率死亡率，二是恢复经济和人们的正常生活。随着奥密克戎的致病力大幅降低，“新形势下，大家要做好思想准备，不能再去想感染病例增加了多少，而是要接受一个事实，新冠病毒可能谁也躲不过去。”

12月8日，国务院联防联控机制召开新闻发布会，提到要最大限度减少医务人员的职业暴露风险，对发热门诊、急诊、病房等职业暴露风险比较高的区域加强管理。

12月3日，胡必杰曾为上海市医务人员做感染防控专项培训，他在分享中提到，从事急诊、发热门诊、ICU、肿瘤放化疗、老年疾病诊治等工作的医务人员，最好每天做一次核酸检测，尤其是重点岗位，必须完成疫苗接种，并监控抗体水平，抗体水平不够应考虑补充接种疫苗。此外，也建议医务人员通过佩戴N95口罩、每天进行核酸和抗原检测，来降低感染风险，保护重点科室。

即便是保护“0.1%”的脆弱群体，仍会给医疗机构带来极大压力。多位医护人员表示，“我们工作中只能尽量让病毒传播速度慢一些，完全杜绝它的传播，无法做到。”

《中国新闻周刊》了解，近几日，多所武汉的三甲医院调整了对医护人员核酸检测的要求。郭威介绍，目前，按照规定，同济医院不再要求医生每天做核酸检测，对于感染科、呼吸内科、急诊等高感染风险科室，要求医护人员一周三次核酸检测，其他科室一周一检，但其余时间内，所有医护人员都要每天做抗原检测，并在将结果拍照上传。

为了应对接诊高峰，上海市卫健委主任闻大翔日前在发布会上介绍，上海采取了一系列分级分诊措施，一是强化门急诊设置管理，要求医疗机构切实落实预约诊疗、预检分诊，门诊就医查看患者48小时核酸检测结果，门诊划分核酸阴性、阳性诊疗区域，分别接诊相应患者。另外，通过扩充接诊诊室，配足医疗力量，进一步提升发热门诊、急诊接诊能力，进一步夯实三级医疗服务体系。

此外，胡必杰提到，早期快速识别阳性患者，是新冠防控的基础，这样才能有效精准防控。除了门诊和急诊的筛查，《通知》也强调，对住院病人，医院要重点关注65岁以上、有肿瘤、呼吸系统疾病等严重基础疾病、且未完成疫苗全程免疫的患者，一旦发现核酸阳性，要及时关注病情变化，加强医疗救治。医疗机构要安排院区、楼栋、病区或病室等相对独立的区域，收治核酸阳性患者。

在郭威看来，“目前还在住院的病人，大多是有基础性疾病，免疫力低下，肯定不能出现聚集性感染。”他介绍，医院设置缓冲病房是一个解决办法。目前，同济医院将所有要住院的病人，在查验核酸证明后先收治缓冲病房，“在相对独立的单间或者双人间隔离观察”，并连续进行两天核酸检测，均显示阴性后，第三天转入普通病房。“我们之前发现新冠阳性的病人，都是在缓冲病房里检测出来，可以把几乎99%的阳性病人查出来，确保最大程度的安全。”

但郭威提到，但并非所有医院都具备同济医院这样的条件。此外，院感防控存在一个“两难选择”，即如何平衡加强新冠的院感防护与积极推进医院其他病情的救治工作。他解释，有些医院不具备设置缓冲病房的条件，不能在一线发现阳性病人，患者和医护人员被传染的风险会增加。但另一面，如果医院对缓冲病房管理严格，也会降低收治效率，“因为缓冲病房有特殊的要求，比如独立的单间或者两人间，医疗资源的占用率更高”。

面对未来可能出现的疫情高峰，郭威介绍，同济医院已做了相关预案，扩增发热门诊，此外，将一个分院独立出来，专门收治新冠阳性患者。

“2020年后，我们觉得再也不会出现当时的情况，但假如当下我们处置不好，又可能会出现医疗挤兑，以致重症病人无法入院，大家心里总有阴影。我们还是要尽量‘软着陆’，不要短期内造成感染人数激增。”郭威告诉《中国新闻周刊》，在他看来，每个医疗机构能够起的作用是有限的，希望在全社会进行更多宣教，让大家在这个阶段加强防护。

12月8日，在中华医学会呼吸病学年会上，中国工程院副院长、中国医学科学院北京协和医学院院校长王辰表示，疫情防控政策正在发生变化，我们希望这是一种有序的放开，这样能够对疫情峰值有所控制，使医疗资源能够有序地、适宜地、科学地得到使用，从而在放开的情况下更好地促进经济社会发展，同时最大限度地保障好患者的健康。

记者：杨智杰