术后发热病人的护理分类及护理｜医护知识速递

导语

手术后身体发热属于常见的症状，约7成的病人体温超过37℃，约4成的病人体温高于38℃。同时，术后发热也是外科医生用来识别术后并发症的重要标志。

手术后的发热一般不表示为伴发感染。非感染性发热一般比感染性发热提前(约在术后1.4到2.7日)。

根据手术后发热的时间，可以把术后发热分为：术后早期发热、术后中期发热、术后后期发热三个方面。

1.术后早期发热

是指术后 1～3 天内的发热，通常是生理性的，表现为低热，人称残余的 SIRS，是由于手术的创伤或局部炎症（积血的吸收，脓液引流本身也都会引起发热）所致。

除了以上常见的生理性原因，也可见病理性的原因，如肺不张等。

2.术后中期发热

是指术后的 4～6 天内发热，通常提示某处有感染在发生，当然体温也可能由于你的及时处理自行消退，一切安然无事。

此期多见于肺炎、尿路感染、伤口感染早期、外科并发症的「发酵期」或「造势期」等。

3.术后后期发热

是指术后的 7到10天内发热，一般提示已存在未引流的脓肿。例如：伤口感染（化脓性的和包裹性的）、深部感染（例如：感染液积聚、脓肿、吻合口漏）等。

针对发热，有以下几种护理分类及护理方式。

吸收热

外科手术后的病人通常会有体温升高，一般不超过38.5℃。

小手术在24小时以内消失，中等手术在48小时以内消失，大型手术在72小时内消失，升温原因主要是血液坏死组织被吸收所引起，也称为外科吸收热。

吸收热的护理：

全程紧密地观察患者的体温变化，手术后发热是无菌外科手术后的基本规律，只要正确对待术后发热，细心为患者做心理护理即可。

手术前多与患者交流，令其做好思想准备和，针对吸收热有周身不适者可选择酒精擦浴，可使用安痛定2mI肌注等；对一般不超过38.5℃者不需要处理，超过38．5C以上者，考虑适当给予小剂量地塞米松(5～10mg)肌注，或静点一般在30分钟至1小时内可恢复正常。

感染热

感染热在初期可与吸收热交叉而不容易被发现，但多数的感染热在吸收热期过后会出现持续热的现象，或体温恢复正常后又出现了明显发热。其感染的部位多处于切口，但也会发生在呼吸道及泌尿系等。

通常在手术后3至5天体温恢复正常后，再度发热；另外一种情况，体温升高后持续不退，以及切口皮肤出现红肿、压痛，痛感加剧。

感染热的护理：

主要采用：休息、多饮水、解热镇痛及抗感染等支持与对症治疗。

正常情况下，可先选择使用效果安全的抗生素7～10天左右，尝试用非手术方法促进吸收；少数无法吸收者，可采用切开引流等方式。

在药物应用方面，一般是在充足有效的抗生素应用下，适当加少量激素。

反应热

输血、输液产生的反应所引起的发热属于反应热。反应热多为有致热原进入机体所致，但有时也与药物热夹杂在一起，这种热多在输液后数分钟发生，或在病人由手术室回到病房的过程中即发热寒战。

也有部分情况与麻醉时的本身作用及辅助用药等所导致热原的反应被抑制有关，一旦药效消失，其反应热即表现出来。

反应热的护理：

通会常把地塞米松5～10mg加入静点液中，或输血的血瓶中，约十分钟后便可缓解症状。针对不适用激素者可用非那根或用冬眠灵、非那根各25～50mg肌肉注射，一般也配合75%酒精或60°左右的白酒进行擦浴。

除了非输不可的液体，要把正在输液的液体及血液停掉，等发热症状消失后再改用其他代用品输入。

同步对患者开展心理护理，鼓励其积极配合及消除紧张。

药物热

主要由于长期使用某些药物，如高频率使用抗生素。发热通常会出现在用药5~10天以后，表现多为高热，可达到39℃以上。

如果情况良好，没有明显中毒表现，无感染灶及其他可解释原因，在停用抗生素后，体温在48小时内可恢复正常，但是若再次应用还是会继续高热。

药物热的护理：

高热期间可为患者继续物理降温，同时立即停止使用引起发热的药物。

若如不打算停药，可选择静点中加入地塞米松5～10mg进行短期纠正。

脱水热

一般发生在夏秋季，主要源于术前禁食、过度出汗等原因，患者呈现高热，烦躁，口渴，尿少而黄，体检正常，血清钠，氯偏高等症状，在补足液体后，体温可以恢复正常。

脱水热的护理：

轻者只需喝足开水或果汁，症状即可完全消除，重者给予适当静脉输注1/3~1/4减张液体。

来 源 / 外科护理

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