猫后肢瘫痪的中西医结合治疗

投稿作者：庞海东

摘要

一只5月龄去势公猫，打斗后出现后肢瘫痪及排尿障碍。经X线检查未发现胸腰椎及髋关节的结构异常。西兽医推断存在腰骶部神经损伤，中兽医诊断为外伤引起的气血瘀阻，并伴有肾气虚损。首先使用地塞米松、利多卡因及氨苄西林钠进行封闭治疗，缓解疼痛并控制局部炎症。随后选择肾俞(BL-23)、膀胱俞(BL-28)、腰百会(Bai-hui)、二眼(Er-yan)、太溪(KI-3)、昆仑(BL-60)及涌泉穴(KI-1)进行针刺，同时用氦氖激光照射腰百会穴。经过3次针刺及激光治疗后，患猫行走与排尿功能完全恢复。针刺具有缓解疼痛、促进组织与神经修复的功能，激光具有扩散效应，仅需选择少量穴位进行辐照治疗。本案例结合使用局部封闭、针刺及激光治疗，取得了较好的效果。笔者通过本案例探讨猫后肢瘫痪的中西医结合诊疗思路，以期为此类疾病的临床治疗提供参考。

关键词：猫；后肢瘫痪；针刺；激光辐照；治疗

瘫痪是指因疼痛、肌肉或神经功能丧失、脊髓损伤等原因引起的活动受限。中兽医将经络闭阻、气血凝滞引起肌肉关节屈伸不利、疼痛或麻木的病症称为痹证。根据其临床症状，后肢瘫痪可归入痹证的范畴。在小动物临床，由神经损伤导致的后肢瘫痪常见于犬，相关临床研究多以犬为研究对象，猫的病例报道则较少[6-7]。但在临床实践中也偶见猫出现神经系统疾病相关的瘫痪症状，故探究此类病例的诊疗思路秉要执本。

SHMALBERG等统计美国一所动物医院两年内接诊中西医结合治疗病例161例，其中95.4%的病例接受了针刺治疗。此前的研究中，本课题组统计了94例犬胸腰椎间盘突出症病例，以针刺为主进行保守治疗的总恢复率达80%，优于单独使用西药治疗的效果。可见针刺在小动物临床领域应用愈加广泛，其与西医治疗方法相结合，是临床治疗的发展方向。笔者通过探讨猫后肢瘫痪的中西医结合诊疗思路，以期为此类疾病的临床治疗提供参考。

1.病例基本情况

布偶猫，雄性，绝育，5月龄，体重2.7kg。患猫于3d前行去势手术，术后未见异常。就诊当日曾与其他猫打斗导致从高处坠落，双后肢无法站立行走，无法自主排尿，遂至中国农业大学教学动物医院外科就诊。

2.检查

2.1 临床检查

患猫精神及食欲尚可。触诊腰骶部敏感，双后肢本体感受障碍，左后肢深部痛觉消失。此外，触诊膀胱充盈。

2.2 影像学检查

经X线检查，患猫胸腰椎及髋关节骨关节形态未见明显异常。另可见其膀胱过度充盈，与临床检查所见一致。

3.诊断

患猫的临床症状提示其腰骶部可能存在神经损伤，但X线检查未见明显器质性病变。考虑到麻醉风险及经济原因，畜主拒绝进一步检查，转诊至中兽医门诊进行治疗。中兽医诊断为痹证，其主证为急性损伤所致腰骶局部气血瘀阻，而后肢不用及排尿障碍的症状，则与肾气虚损有关。

4.治疗及转归

首诊当日，患猫处于创伤后的局部炎症反应阶段，触诊有明显的疼痛表现。故暂未行针刺治疗，仅使用封闭疗法缓解其疼痛症状。取地塞米松0.5mg/kg、利多卡因2mg/kg、氨苄西林钠50mg/kg，与2mL注射用水混合，于第二腰椎至第一荐椎两侧进行局部封闭。另嘱畜主观察患猫排尿情况。至当日夜，患猫疼痛减轻，但仍未排尿，遂进行导尿。

第2天，患猫腰骶部触痛症状有所缓解。取肾俞、膀胱俞、腰百会、二眼、太溪、昆仑及涌泉穴，行白针针刺治疗(表1)，留针30min。同时使用HN1000L型氦氖激光治疗仪(输出波长632.8nm，激光管输出功率30mW，北京拓达激光器械有限责任公司)照射腰百会穴，照射时间15min。治疗后当日，患猫可在辅助站立情况下自主迈步行走，且恢复自主排尿。

表1. 腧穴定位与针刺手法

第3天，选择相同穴位再次行白针及激光治疗。治疗后当日，患猫可自主站立并缓慢行走。此后间隔5d复诊，患猫精神及食欲良好，行走及排尿已恢复正常。复行白针及激光治疗，以巩固疗效，并嘱其避免剧烈活动。至此患猫痊愈，未再复诊。

5.讨论

5.1 西医诊疗思路

患猫腰骶部触诊敏感，且存在排尿障碍，西医推测其后肢瘫痪为腰骶部神经损伤所致，为明确诊断，需进行核磁共振成像或电子计算机断层扫描检查。然而高级影像学检查在小动物临床的使用存在一定限制，对于不便进一步诊断的病例可进行保守治疗。针对此类病症，局部封闭是西医常用的保守治疗方法，主要使用局部麻醉剂与皮质类固醇激素，前者通过阻断神经末梢的传导控制疼痛，后者通过抑制炎性因子释放与炎性细胞浸润而控制局部炎症。此外，也常通过加入青霉素类抗生素，预防和控制感染。

5.2 中兽医病因分析

从中兽医角度分析，患猫后肢瘫痪可归为痹证，而根据肾主津液、司二阴，其排尿障碍的症状体现了肾气虚损。痹证主要为正气不足时风寒湿邪侵入机体所致，此外，正气足而遇外伤也可引起发病，并可损耗正气[11]。前者是犬痹证的常见病因，而宠物猫常居于室内，不易受风寒湿邪侵扰，且本案例患猫年轻体健，不存在正气不足的内因。一般认为猫类行动灵活，高处跃下不易受伤，但考虑到布偶猫运动能力较差，且3d前曾行去势手术，可能因疼痛影响活动而致受伤。结合以上，中兽医认为本案患猫病因主要为外伤引起的腰骶部气血瘀阻，而肾气虚损相关的症状为气血瘀阻所引发。

5.3 中兽医治疗方法的选择

小动物临床常用的中兽医治疗方法包括外用针灸与内服中药，具体方法的选择应考虑疾病种类、患畜个体情况及畜主意愿。疾病方面，明代杨继洲在《标幽赋·杨氏注解》开篇指出：“劫病之功，莫捷于针灸……一针，二灸，三服药”，可见针刺治疗是中医治病之首选疗法。《素问·针灸方宜始论》有云：“其病挛痹，其治宜微针”，即以肢体拘挛、疼痛或麻痹为主要症状的病症宜使用针刺进行治疗。患畜个体方面，本案例中患猫脾性温和，经局部封闭治疗后疼痛减轻，能够配合针刺治疗。畜主方面，考虑到猫对气味十分敏感，口服药物操作较为困难，经与畜主沟通确定使用针刺为主、配合激光的治疗方法。

5.4 腧穴的选择

针刺穴位的选择可分为局部取穴与远端取穴，局部取穴指临近病位选取腧穴，远端取穴则是根据病因选取相应经络上距离病位较远的腧穴。本案例中，局部取穴选择肾俞、膀胱俞、二眼及腰百会穴，以上腧穴分属足太阳膀胱经与督脉。从经络病机的角度分析，患猫腰骶部损伤导致循行此处的经络气血瘀阻，择此二经之腧穴意在使病位经血流畅。从脏腑病机的角度分析，外伤引发患猫肾气虚损，而膀胱与肾相表里，取肾俞与膀胱俞意在补益肾气。此外，腰百会穴也是激光照射所选择的腧穴，此穴为患猫病位所在，且腰百会归于阳脉之海，选择此穴亦有宣导阳气、补肾中真阳之意。远端取穴选择足太阳膀胱经之经穴昆仑、足少阴肾经之太溪、井穴涌泉，以期改善肾气虚损导致的排尿障碍症状。

5.5 针刺及激光治疗原理

中兽医理论认为腧穴具有近治作用与远治作用。现代医学进一步探究其中机理，目前的研究证明针刺腧穴的治疗作用与多因素有关。针刺腧穴可作用于局部，减少5-羟色胺等致痛物质和组胺、激肽等炎性物质的释放，从而缓解疼痛和炎性反应。同时，针刺还可改善腧穴周围的微循环机能，促进组织修复与轴突再生。而刺激远端腧穴时，肢体末梢与脊髓之间的神经传导过程也有利于此通路上神经的修复和再生。此外，由于脊髓中躯体神经与内脏神经共同存在，根据躯体-内脏反射，刺激感觉神经对相同脊髓节段所支配的内脏器官也具有一定调节作用。

激光针灸治疗是使用低强度激光束对穴位进行刺激的治疗方法。激光具有热效应、光生物效应等多种生物效应，既可穿透皮肤，又可使局部温度升高，兼具针刺与灸法的双重作用。在治疗原理方面也与针刺治疗类似，通过调节机体内多种物质的释放和改善局部微循环，可达到镇痛、抗炎、促进组织再生的作用。与针刺疗法不同的是，激光具有扩散效应，其治疗作用可覆盖至光斑周围的较大面积，治疗时仅需选择少量穴位进行辐照即可。与传统针灸相比，激光针灸具有无损、安全、远期疗效佳等优点，故在人医领域已得到了广泛应用。目前，小动物临床也有激光针灸的应用，但仍缺乏成体系的临床研究，对于治疗参数的选择尚在摸索阶段。

5.6 中西医结合治疗

局部封闭治疗可迅速缓解疼痛，但其中的皮质类固醇激素存在一定副作用，可导致动物呕吐、腹泻甚至消化道出血。且当症状缓解后，动物可能因再次剧烈活动导致更严重的损伤。因此，该治疗方法在使用频率和远期效果方面存在一定限制。相比之下，针刺及激光治疗具有副作用小、远期效果好的优点。但对于疼痛剧烈、紧张敏感的动物，也存在不易操作的问题。此时中西医结合治疗可取长补短，局部封闭治疗以缩短急性期，针刺治疗以巩固远期疗效，不失为保守治疗方案的最优解。

6.小结

本文针对外伤引发的猫后肢瘫痪病例，分别从中西医角度对患猫病因进行分析，并结合局部封闭、针刺及激光进行治疗。患猫于发病后8d内完全恢复行走与排尿功能，体现了较好的临床治疗效果。本案例的诊疗思路对于猫神经系统原因所致后肢瘫痪的保守治疗具有一定借鉴意义。

参考文献：略

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