北京
小关节囊肿位于黄韧带腹侧和硬膜囊背外侧。压迫周围神经，导致神经根病和神经功能障碍。
小关节囊肿的发生通常与脊柱不稳定有关。传统的手术方式需要切除椎板以及内侧小关节突，这可能会加剧脊柱的不稳定。
微创脊柱手术可最有效地进行神经根减压，同时可保留关节功能和最大限度地减少医源性损伤。文章介绍了同侧经椎间孔入路内镜下腰椎小关节囊肿切除术。
手术方式
Operative Procedure
患者取俯卧位，局麻加镇静以便术中患者与医生沟通
旁开10-13cm，依据MRI图像和患者情况制定穿刺角度
穿刺针置入并划过上关节突，向前至下位椎体上终板
进针处行7 mm的切口，通过穿刺针置入克氏针后退出穿刺针，置入逐级扩张，通过去除上关节突腹侧部分，扩大神经根管
置入工作套管，去除逐级扩张，置入内镜
镜下磨钻进一步磨除上关节突腹侧，以暴露走行根上缘和关节突囊肿
孔镜咬钳咬除囊肿，如果小关节囊肿与神经根粘连，利用射频电极进行分离
案例展示
Illustrative Cases
案例1：51岁女性，右侧L4神经受压症状。MRI显示右侧L4-5小关节囊肿压迫右侧L4神经。行右侧L4-5经椎间孔内镜下神经根减压。术后MRI显示L4神经减压良好，可疑残留的小关节囊肿。
案例2：65岁女性，右侧L5神经受压症状。MRI显示右侧L4-5小关节囊肿。行右侧L4-5经椎间孔内镜下小关节囊肿切除神经根减压。
案例3：66岁男性，右侧L5神经受压症状。MRI显示右侧L4-5小关节囊肿。行右侧L4-5经椎间孔内镜下小关节囊肿切除神经根减压。
案例4：77岁男性，右侧L5神经受压症状。MRI显示右侧L4-5小关节囊肿和既往L4-5椎板切除术。行右侧L4-5经椎间孔内镜下小关节囊肿切除神经根减压。
A、B MRI显示右侧L4-5小关节囊肿(箭头)和既往L4-5椎板切除术。C、D透视图像显示通道于在椎间孔内的位置。E椎间孔内小关节囊肿(箭头)的术中镜下显示。F小关节囊肿摘除后L5神经完全减压。
手术优势
Surgical advantages
1.患者处于清醒状态，提供实时神经监测，
2.避免全身麻醉并发症
3.微创手术，感染率低
4.脑脊液漏发生率低
5.对脊柱稳定性影响小
参考文献
Hagan MJ, Telfeian AE, Sastry R, et al. Awake transforaminal endoscopic lumbar facet cyst resection: technical note and case series. J Neurosurg Spine. 2022;37(6):843-850.
来源：脊柱检查
作者：西安市第三医院 康坤龙、江伟
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