苯巴比妥 vs 左乙拉西坦，癫痫持续状态你pick谁？

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除意外死亡，大多数癫痫患者的死亡都发生在癫痫持续状态（status epilepticus，SE）时期，给予合理的治疗能改善SE患者的预后。

常用的抗SE药物有劳拉西泮、地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、丙戊酸、异丙酚、戊巴比妥、氯胺酮或硫喷妥钠、磷苯妥英、左乙拉西坦等新抗癫痫药、苯妥英钠、利多卡因、咪达唑仑及其他类别共14种，需要根据不同的治疗目的选用。

苯巴比妥和左乙拉西坦这两种常用药，在治疗癫痫持续状态有何区别，看看指南怎么说！

一、苯巴比妥

➤适应证：主要适应于地西泮和氯硝西泮治疗失败后的SE，尤其对儿童SE可能更有效。

➤用药途径：静脉用药。

➤用药剂量：成人SE患者可考虑首先缓慢静脉推注10～1mg/kg（速度50～100mg/min），有效后以100～20mg/次，每天两次肌内注射维持，持续1～2d，无效则停药，选择其他推荐药物。

➤注意事项：

①国内供临床应用的苯巴比妥有肌内注射和静脉使用两种针剂，但大多数厂商生产的剂型仅供肌内注射，因此在使用前需要仔细核查，避免超说明书用药。

②尽管国外有大量使用苯巴比妥治疗SE的报道，并积累了丰富的临床经验，但国内受限于较长时间缺少静脉剂型，因而几乎无大样本研究的积累，在选用此药时须慎重。

二、左乙拉西坦

➤适应证：主要适应于地西泮和氯硝西泮治疗失败后的SE以及多种药物治疗无效患者的联合用药，文献报道其对儿童睡眠中癫痫性电持续状态（ESES）可能有效。

➤用药途径：静脉用药。

➤用药剂量：

成人SE患者可考虑1000～150mg静脉推注，给药速度为2～5mg/（kg·min），若癫痫发作仍未停止或EEG提示有持续性痫样放电，应考虑为RSE，可追加药量。有效后可持续输注0.05～2mg/（kg·h），负荷量1500～3000mg/d，最大剂量450mg，无效则停药，选择其他推荐药物。

联合用药主要是与苯二氮䓬类药物合用，用于治疗超级RSE。与苯二氮䓬类药物联合使用时，推荐使用左乙拉西坦的剂量为2500mg缓慢静脉注射（>5min），使用的方法有两种，即在苯二氮䓬类药物治疗失败的基础上加用左乙拉西坦，或与苯二氮䓬类药物同时应用。

➤注意事项：尽管国外有大量使用左乙拉西坦治疗SE的文献报道，并积累了丰富的临床经验，但国内针剂上市时间不长，因而几乎没有研究的积累，在选用此药时须慎重。

延伸提问：

终止癫痫持续状态，如何处理？

要考虑联合用药吗？

终止发作后该用什么药？

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参考文献：

[1]终止癫痫持续状态发作的专家共识（2022年版）.