专家：退热用药需谨慎 暂缓抗肿瘤治疗

湖北日报全媒记者 龙华 汪菁华 通讯员 罗俊华 孙苗

肿瘤患者如何保护自己免于感染新冠病毒？感染之后怎么办？用药方面需要注意什么？肿瘤患者感染新冠病毒后需要暂缓癌症治疗吗？12月23日，湖北省肿瘤医院肿瘤内科副主任医师杨彬接受湖北日报全媒记者采访，就肿瘤患者感染新冠病毒的相关注意事项，作出专业解答。

问：面对新冠病毒，肿瘤患者如何保护自己免于感染？

答：除了普通群众必须遵守的防护措施外，肿瘤患者应对新冠病毒更应该重点强调两个方面，一是科学接种新冠疫苗。国外医学统计数据表明，肿瘤患者新冠病毒感染风险、感染后的重症率均高于正常人群，较正常人群更容易发展成为肺炎甚至重症致死，所以肿瘤患者在咨询专科医生综合评价身体状况、免疫功能及病情后，应积极接种相关疫苗，建议足量足疗程，按照推荐剂量和剂次完成。二是个人防护要更严格。外出必须佩戴口罩，随时保持手卫生，居家勤开窗常通风，规律作息、均衡膳食、适当锻炼。这些措施都有助于增强患者的心肺功能，从而增强患者体质，最终提高患者抵抗新冠病毒的免疫力。

问：肿瘤患者感染新冠怎么办？用药方面有哪些需要特别注意的吗？

答：肿瘤病人在感染新冠病毒期间，需尽量保证多休息，同时加强支持治疗，保证充分摄入营养，建议吃清淡有营养的食物，如鸡蛋羹，并且适当多喝水，确保摄入充足水分。患者需要密切监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征。肿瘤患者感染新冠后的用药原则与健康人群基本一致，但选用退热药物需谨慎。在用药前，建议根据自身状态咨询专业医生后再选择用药。

对于因晚期肿瘤肝脏多发转移导致的严重肝肾功能不全的患者，避免使用对乙酰氨基酚和布洛芬来退烧；对于抗肿瘤治疗后出现血小板明显减少、合并出血或使用抗凝药物肿瘤患者，不建议使用布洛芬来退烧，可用对乙酰氨基酚代替；对于正在使用双氯芬酸钠栓剂或者氨酚羟考酮治疗的癌痛患者，不建议同时使用对乙酰氨基酚或布洛芬，以免剂量过大造成肝功能损害；对于近期刚接受完放化疗的患者，若出现发热，首先要进行血常规监测，排除因粒细胞缺乏伴发热而导致严重感染。排除感染后再明确是否为新冠，再行相应的对症处理。

问：肿瘤患者如果感染新冠病毒，出现什么情况需及时就医？

答：保持良好心态，加强症状监测。如果感染新冠，先暂停抗肿瘤治疗，根据新冠的症状进行对症处理，出现发热症状就进行退热处理，出现咳嗽症状就进行止咳处理。陪护人员需要密切关注肿瘤患者症状的变化。若出现体温38.5℃以上超过3天、明显呼吸困难、胸闷憋气、无法进食、意识状况不佳等情况，及时到医院就诊，建议完善胸部CT等相关检查。湖北省肿瘤医院开通了在线问诊服务，老百姓可关注湖北省肿瘤医院公众号或就医服务号，点击“掌上医院”，进行在线问诊。

问：根据感染程度不同，肿瘤患者感染新冠后需要暂缓癌症治疗吗？多长时间能开始抗肿瘤治疗？

答：美国国立综合癌症网络（NCCN）指南专家组对新冠病毒检测阳性肿瘤患者的管理提出了共识建议，肿瘤患者感染新冠后原则上建议推迟抗肿瘤治疗，推迟时间取决于新冠感染的严重程度（即无症状、轻度、中度、重度）。无症状患者建议延迟10天左右；轻中度建议延迟10至14天；重度建议延迟20天以上。

有些肿瘤急症患者，比如上腔静脉压迫综合征，大量胸腔积液，心包积液，出现危及生命的肿瘤相关的并发症时，一定要进行多学科讨论，在综合评估新冠病情、肿瘤相关风险的情况下酌情考虑相对应的治疗。