《医门推敲1》经行头痛四方

　　经行头痛，古代医家对此论述较少，大学教材《中医妇科学》将其分为肝火，血瘀和血虚三证进行论述，愚在临床中总结之四种证型，仅供诸位参考。

一、安冲镇肝定痛汤

　　代赭石15克（先煎） 石决明15（先煎） 夏天无10克 川牛膝10克 生白芍15克 白芷10克 蔓荆子10克 金铃子6克

　　治肝阳上亢之经行头痛，证见头晕胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦数。

　　方中代赭石为降冲气镇肝气之要药，石决明镇肝潜阳，夏天无为镇肝降压止痛之佳品，生白芍敛肝阴，少佐金铃子泄肝气，川牛膝引邪热下行，以降上炎之火，白芷，蔓荆子乃止头痛之要药，且能引药入头部，全方配伍得当，为治疗肝阳上亢之经行头痛之良方。

二、化浊定眩止痛汤

　　法夏15克 胆南星10克 禹白附6克 陈皮15克 苍术10克 茯神10克 泽泻10克 天麻10克 川芎10克 白芷10克

　　治痰浊裹头之经行头痛，证见头痛如裹，胸闷痰多，或素体肥胖，带下过多，舌苔白腻，脉滑。

　　方中法夏，胆南星，禹白附，陈皮，苍术，泽泻化痰祛湿，且有泽泻将痰湿从小便走，天麻，川芎，白芷止痛，且能引药入头部，茯神健脾祛湿又兼安神，以防头痛而夜寐不安，全方标本兼顾，实为治痰浊裹头之经行头痛之佳方。

三、活血通脉定痛汤

　　川芎15克 元胡10克 姜黄10克 炒五灵脂10克 丹参15克 乌贼骨10克 干姜1克

　　治瘀血阻头之经行头痛，证见头痛如刺，月水紫暗有块，伴小腹疼痛拒按，舌黯或边有瘀点，脉弦或涩。

　　此方川芎为君药，既是止痛要药，又为引药上达头部之佳品，且其本身就是活血止痛良药，元胡，姜黄，炒五灵脂皆为活血止痛佳品，丹参活血化瘀，化老血而不伤新血，兼顾安神之用，更有乌贼骨，干姜这组经典治血瘕之药对，化瘀作用更著，且乌贼骨又有止血止崩之能，可防止大量活血化瘀之品徒伤宫络而至月经过多，诚妙用也。全方配伍严谨，临床行之效殊，实乃治瘀血阻头之经行头痛之效方也。

四、益气养血荣痛汤：

　　川芎15克 生黄芪30克 当归6克 白芍10克 熟地10克 党参12克 白术6克 茯神10克 甘草6克 酸枣仁10克 蔓荆子10克

　　治气血虚弱之经行头痛，证见头痛绵绵，月水量少，心悸少寐，神疲乏力，舌淡苔薄，脉虚细。

　　本方为经后荣痛汤变化而来（详见本书经后荣痛汤），方中加重川芎用量，盖因其既是止痛要药，又为引药上达头部之佳品，故重用之。又加蔓荆子止痛以为指标之用。全方益气养血安神补虚，实为治气血虚弱之经行头痛之好方。

　　或问曰：既有引药达头之说，可否详论之？

答曰：关于引药，愚在本书茵陈泻胆汤已作论述，今结合同道观点，补充如下：引经是归经与配伍的结合，通过引经可改变其他药物的作用方向或部位，或使其作用侧重或集中於特定的方向和部位。易水学派张洁古依据《内经》理论，对药物的引经进行了深入的探讨，他认为取各药性之长，使之各归其经，则力专效宏。如泻火药中，黄连偏泻心火，黄芩偏泻肺火，知母偏泻肝火，木通偏泻小肠火，石膏偏泻胃火等。张氏又认为，用柴胡泻下焦之火，必佐以黄芩；用柴胡泻肝火，必佐以黄连，可见黄芩、黄连?引经药。又如太阳、小肠、膀胱经病，在上用羌活，在下用黄柏；阳明胃与大肠经病，在上用升麻、白芝，在下用石膏；太阴脾和厥阴肝经病用白芍引之，少阴心和肾经病用知母引之等，张氏强调遣药的专司。古人云：“引经之药，剂中用为向导，则能接引为药，直入本经，用力寡而获效捷也”。临床在辨证的基础上，明白药性专司、制方专主之理，酌情加入引经药，常能取得事半功倍的效果。

引经药主要有以下作用：

一、引药上行

　　《本草求真》曰：“桔梗系开提肺气之品，可为诸药舟楫，载之上浮”。如参苓白术散，借桔梗载诸药上浮，引归於肺，益肺利气，借肺之布精而养全身，倘若把它当作平喘之品删掉不用，则违背了《太平惠民和剂局方》的立法本义， 疗效难著。王清任所创血府逐瘀汤以桔梗载众祛瘀之品上行，以除胸中之瘀；

　　《伤寒论》中三物白散亦用桔梗引巴豆上升，以祛除胸中寒实，有学者通过实验提示了桔梗在该方剂中的“引向”作用，如果去掉桔梗，则仅能涤除腹水而不能荡涤胸水。临床亦有“诸根多降，桔梗能升”之说。

二、引药下行

　　《本经逢原》曰：“丹溪言牛膝能引诸药下行，筋骨痛风在下者宜加用之”，身体下部疾病的引经药使用，临床上治疗多发性神经根炎、坐骨神经痛、半身不遂、下肢肌痿无力等症，常随方加用，疗效颇著。旋覆花是治疗唉逆上气的一味“引药下行”之品，临床有“诸花皆升，旋覆独降”之说。

三、引药入病所

　　引药达病所的药物，临床使用十分广泛，如桑枝引诸药达臂与手指，羌活引诸药达上肢，独活引诸药达下肢，少阳头痛专柴胡，巅顶头痛用藁本，太阴头痛选苍术等。

四、引火归元

　　金柜肾气丸中的肉桂即是一味引火归元之品，在虚阳上越的戴阳证、阴盛格阳的格阳证中常用之。

五、引气归元

　　焦树德教授认为，砂仁可“引气归元”。慢性肺源性心脏病、心衰反复发作，表现为肺肾气虚或虚多实少者，平时服用七味都气丸加砂仁，对改善肺肾功能、增强免疫机能、减少复发有显著疗效。

六、引气上升

　　升麻、柴胡在补中益气汤中引清气上升，使该方显益气升提之功。曰本学者报道，去除升麻、柴胡该方只有补益气血之功，而不能益气升提、升举下陷之脏器。

七、引血下行

　　镇肝熄风汤重用牛膝为君，即取其引血下行之功，以防“血之余气，并赶於上”之“气厥”。

八、引邪外达

　　柴胡可开邪热内闭，使邪气从内达外，为医家临证所惯用。

九、引邪下行

　　玉女煎中牛膝引邪热下行，以降上炎之火；四妙丸中的]牛膝也起引热下行作用。

经行头痛四方

经行头痛古论少，

躬身临床用心找，

肝阳血瘀痰浊虚，

善用四方去痛早。