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吉大一院互联网线上用药咨询

常见问题解答

（七）

近日来，吉大一院互联网线上用药咨询接到许多患者用药问题咨询，为能方便解决广大公众用药问题，临床药学部将咨询的高频常见问题进行梳理，并推出系列有关常见用药问题解答。

问题一

有糖尿病患者，在新冠感染期间用药应注意点什么呢？

药师为您解答

如果您是糖尿病患者且出现新冠感染常见的症状，如：发烧、咳嗽等症状，当涉及口服相关药物治疗。您需要注意以下几点：

1.退热药与含有退热成分的复方感冒药避免同时服用，同类和同种药物避免重复服用。

2.服用退热药物后注意适当多喝水，避免用药后大量出汗脱水。

3.一些含片、冲剂或止咳药液含糖，尽量选择相应的不含糖或低糖产品（如溴己新片、氨溴索片、乙酰半胱氨酸片、右美沙芬片、肺力咳胶囊等），或者注意监测用药后血糖变化。

4.二甲双胍、阿卡波糖等降糖药物有胃肠道反应，如果平时服用无胃肠道反应，建议正常服用后观察胃肠道症状，若平时服用有胃肠道反应，则考虑暂时停药，若血糖不达标建议找专业医生咨询；

5.患者居家期间进行体温监测，根据症状再选择用药，使用药物前仔细阅读说明书，尤其肝肾功能不全者，排除用药禁忌证后再安全用药。

如出现呼吸困难或气促，或经至少3天药物治疗后体温仍持续高于38.5℃，或基础疾病加重且不能控制等身体明显不适的糖尿病患者，尽快到医院就诊。

问题二

新冠阳性患者，可以服用头孢类抗菌药进行治疗吗？

药师为您解答

未合并细菌感染的，不推荐使用抗菌药物（如阿莫西林、头孢类、左氧氟沙星等）。若您怀疑自己有细菌感染，应咨询医师后决定是否服用抗菌药物。

问题三

新冠阳性患者伴有肾功能不全，家里有布洛芬和对乙酰氨基酚应使用哪种药物退烧？

药师为您解答

布洛芬有加重肾脏损伤的可能性，肾功能不全者慎用，对乙酰氨基酚对于肾功能不全患者，安全性相对更好一些，因此，肾功能不全的患者应该优选对乙酰氨基酚。

问题四

18岁女儿把来曲唑当成扑热息痛吃了，会不会有什么影响？

药师为您解答

说明书中强调来曲唑不适合18岁以下的青少年使用。首先来曲唑应用的频次为每日一次，但该患者在12小时内用了两次，所以不良反应发生的可能性有可能增加。来曲唑有许多的不良反应，如与雌激素剥夺相关的药理反应，如潮热、脱发和阴道出血等；还有高胆固醇血症和血脂异常等。这些不良反应是可见的，但一般可逆，所以有严重情况对症治疗即可。另外长久的不良反应还有对生育力有影响，但这一不利影响短期内无法判断，且没有能够拮抗的药物，所以建议有生育需求时要进行产前检查，确定彼时的生育力。

总之，用药前一定要注意查看说明书和标签等，避免这样的错误。

问题五

使用对乙酰氨基酚后退热效果不好，温度仍在38-39℃，能不能换成布洛芬？

药师为您解答

鉴于退热药对乙酰氨基酚和布洛芬都有一定的肝毒性，所以一般不建议轻易换药。但如果退热效果不好或出现皮疹等不良反应，是需要停药和换药的。

布洛芬和对乙酰氨基酚的疗效确实有患者间差异，个别患者对不同两者的反应也有差异，所以确实有个别患者对对乙酰氨基酚不敏感而对布洛芬敏感的情况。所以当一种药物，确实无法退热，且体温进一步升高时可以谨慎选择换药。两者的说明书中都言明24小时内应用不超过4片，所以建议两者的用药间隔不要低于6小时，且有条件的情况下检查一次肝功能。同时配合物理降温，避免效果仍不明显时，需要再次换药。

问题六

物理降温有哪些注意的问题？

药师为您解答

物理降温是高热患者除药物治疗外，最简易、有效、安全的降温方法。

湿敷帮助降低体温。热的湿敷可退烧。但是当病人觉得热得很不舒服时，应以冷湿敷取代。在额头、手腕、小腿上各放一湿冷毛巾，其他部位应以衣物盖住。

假使体温上升到39.4℃以上，切勿使用热敷退烧。应以冷敷处理，以免体温继续升高。当冷敷布达到体温，应换一次，反复做到烧退为止。以海绵擦拭全身蒸发也有降温作用。应特别加强一些体温较高的部位，例如腋窝及鼠蹊部。

问题七

慢性肾炎患者，可以服用布洛芬吗？

药师为您解答

慢性肾炎患者，在退热时不建议选用布洛芬，可根据自己的肾功能情况选择对乙酰氨基酚，如果患者已经是中重度的肾功能不全，建议咨询医师来确定。

问题八

可以服用活血化瘀类的中成药的同时服用奥美拉唑吗？

药师为您解答

可以，有一些冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者也同时存在着胃肠道的溃疡以及反酸情况。那么在服用活血化瘀类药物的同时，我们服用奥美拉唑抑制胃酸分泌帮助减缓我们的胃部不适是可以的。建议两种药物间隔30-60min服用。

问题九

为什么不能同种或相似药效的药物叠加服用？

药师为您解答

因为我们吃下去的药物大部分要在肝脏中完成代谢，这个过程需要一种重要的肝代谢酶——肝药酶。很多种药物都要通过肝药酶代谢，如果同时服药太多，肝药酶可能供不应求，导致药物代谢不及时。

以感冒药中的有效成分对乙酰氨基酚为例，这种成分先通过肝药酶进行代谢，再与还原型谷胱甘肽结合，继而从尿液里面排出。一些中成药中也含有对乙酰氨基酚，但普通民众可能不清楚，如果和感冒药同时服用，就有可能超剂量使用了对乙酰氨基酚，导致肝脏无法将药物排出体外，残留的药物就会对肝造成损伤。

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常见问题解答

（八）

问题一

新冠阳性患者，咽痛、鼻塞，家里有疏风解毒胶囊可以使用吗？

药师为您解答

疏风解毒胶囊主要成份为：虎杖、连翘、板蓝根、柴胡、败酱草、马鞭草、芦根、甘草。用于急性上呼吸道感染属风热证，症见发热，恶风，咽痛，头痛，鼻塞，流涕，咳嗽等。广泛用于治疗流感、上呼吸道感染、慢性支气管炎、社区获得性肺炎等疾病的治疗，同时也可缓解呼吸道感染导致的发热、咽喉疼痛、鼻塞，流鼻涕、头痛、咳嗽等症状，而且对于缓解新型冠状病毒肺炎早期不适症状也有一定的帮助。服用时请注意以下几点：

1.本品含虎杖、败酱草、板蓝根等清热解毒、利湿退黄、祛瘀排脓中药, 用药后出现腹泻、便溏、尿黄等是药物治疗作用的表现, 停药后症状可自行缓解。

2.建议餐后服用。

3.过敏体质及对本品所含成分过敏者禁用。

问题二

新冠感染第四天，家里有好几种药，同时服用，会好得更快吗？

药师为您解答

不会。药师不推荐您同时服用多种治疗同一症状的药物，选择1种对症药物即可。对于同一症状，同时服用多种药物不能加快病情好转，反而可能会导致药物过量。同时，药物和药物之间可能存在相互作用，而影响我们的治疗。

问题三

新冠阳性四五天了，咳嗽有痰能吃消炎药吗？

药师为您解答

我们通常所说的消炎药一般指抗菌药物，是专门针对细菌感染的药物，对于新冠病毒感染无效。

还有一些市面上能见到的所谓清热解毒的药物，也不是针对新冠病毒本身的药物，都是对症治疗的。而抗菌药物甚至不能针对新冠病毒感染引起的阳性症状，所以不建议应用抗菌药物。因为应用后不但不能起效，还可能因为药物本身或与其他药物联用而造成过敏或肝损伤。

问题四

孕19周吃了布洛芬退热，后来听说好像不能用，会有什么影响吗？

药师为您解答

孕期应用布洛芬可能使妊娠丢失的风险增加，且机制不明。

由于机制不明确，所以一般不能被直观的预测。所以一旦误服后建议有条件的可以检测一次肝功能，并进行规律的产检，排除可能的风险或及早救治。且需要立即停药，如果再有发热超过38.5℃，可以在确定停用布洛芬超过6小时之后应用对乙酰氨基酚，避免因为过热引起的胎儿风险。

问题五

新冠后发生皮肤过敏，可以服用氯雷他定吗？

药师为您解答

可以，但是建议患者自我查看是否有药物过敏史，在看看新冠期间所服药物的药品说明书，分辨一下是否是某一个药物引起的过敏，以便及早停药。

问题六

不小心内服了外用药物怎么办？

药师为您解答

不小心内服外用药物，我们要立即就医。在等待就医前，我们可以尝试对一般滥用驱蚊药、止痒药、抗癣药等外用药物时，通常可以采取催吐的方法，患者需要先喝生理盐水然后用手指扣住喉咙引起呕吐，再喝大量的茶或肥皂水反复催吐进行洗胃。如果是孩子则不能选着这种方法催吐，可以把孩子的腹部放在救援人员的膝盖上让头向下，然后把手指伸进孩子的喉咙里反复按压舌根，直到呕吐。同时也应注意不要让孩子仰卧呕吐，应侧卧，防止呕吐在喉咙，呕吐后应立即清除口中残留的呕吐物。建议可以喝适量的牛奶，增加外源蛋白质的摄入，减少药物在体内的蛋白质流失，从而减少对身体的伤害。

问题七

失眠严重，可以加量服用谷维素片吗？

药师为您解答

不可以，谷维素主要用于治疗神经官能症、经前期紧张综合征、更年期综合征的镇静助眠。一般服用剂量为口服，一次10—30mg（1—3片），一日3次。严重失眠建议就诊，找寻一下失眠的原因，或者换用其他助眠药品。

问题八

对乙酰氨基酚缓释片可以掰开服用吗？

药师为您解答

不可以，缓释片的剂量是比较大的，如果我们把对乙酰氨基酚缓释片掰开，那么其缓释作用就会消失，会导致大剂量的对乙酰氨基酚进入体内，增加肝肾负担的同时，也增加了不良反应发生的风险。

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常见问题解答

（九）

问题一

新冠阳性，发烧用退烧药后体温34℃、35℃怎么回事？

药师为您解答

首先退烧药应按说明书要求给药频次及时间间隔进行服用，如服用过量可能导致体温过低；再者考虑服用退烧药后出汗太多，导致体温过低。注意多喝热水，注意饮食清淡，多吃一些青菜和水果，注意保暖。观察一下，如不能改善建议尽早到医院就诊，进行相关检查，明确病因。

问题二

您好，我父亲有慢阻肺，若感染新冠，什么情况下需要就医？

药师为您解答

慢阻肺病是常见的慢性呼吸系统疾病，患者平常的症状是咳嗽、咳痰，有时候会有伴有呼吸困难，当有慢阻肺的患者感染新冠时出现下面情况时，应及时就医。

1. 持续发烧，服用常规的解热镇痛药，体温不下降超过两天；

2. 患者出现嗜睡、精神萎靡不振甚至神志不清等，或者出现一些体征，比如口唇紫绀、下肢浮肿等；

3. 患者出现了呼吸困难、呼吸急促、喘憋，如果呼吸频率超过30次/分，这就是呼吸比较急促的表现；

4. 如果家里有家用的经皮血氧饱和度监测仪，监测提示患者血氧饱和度≤93%，也是提示有可能出现缺氧的情况；

5. 使用一些紧急的救急药物，比如支气管扩张剂以后，患者的症状不缓解，或者进一步加重；

6. 患者出现其他的症状，比如严重的胃肠道症状，不能进食、虚弱、不能走路。

问题三

您好，新冠感染阳性患者，咽痛，已经到了“嗓子吞刀片的阶段”，有什么好办法可以缓解吗？

药师为您解答

咽痛、嗓干是感染新冠期间常见的症状，您可以服用一些中成药（如六神丸、清咽滴丸、疏风解毒胶囊）和地喹氯铵含片等药物可以帮助我们缓解咽喉肿痛和咽干的症状。同时饮用充足的水保持咽喉部湿润、不要过度用嗓，也会有所缓解。

问题四

孕19周，因为易栓症在用阿司匹林，如果新冠阳性发烧严重能用退热药吗？能用什么药？

药师为您解答

阿司匹林的退热效果不明显，所以如果新冠阳性，即使在应用阿司匹林也有可能发热。且对于有许多不确定因素时，如果发热持续时间长也是对胎儿的不利影响。所以建议若果发热超过38.5℃可以应用对乙酰氨基酚，同时建议停止应用阿司匹林。最好在最后一次应用阿司匹林后8小时再应用对乙酰氨基酚，且有条件的情况下检测一次肝功能。因为新冠阳性患者发热的时间一般不会很长，在体温降到38.5℃以下后请及时停用对乙酰氨基酚，并在8小时以上继续应用阿司匹林。

问题五

孕20周新冠阳性后嗓子疼，能用桂林西瓜霜吗？

药师为您解答

对于中成药的含片的妊娠安全性数据有限，但像这种说明书中言明禁用的就不建议应用。因为这类药物一般含有轻微的致毒或寒凉的中药成分，这些成分普通人群可以应用，但不建议妊娠期女性应用。如果有慎用或不言明妊娠安全性的药物的妊娠安全性请咨询药师，药师通过查询临床上现有的安全数据或者从成分的安全性分析，去评估药品的安全性。

问题六

新冠发热布洛芬普通片与缓释胶囊的区别？

药师为您解答

无论是普通片还是缓释胶囊，均有解热镇痛作用。用于退热时，布洛芬的最大剂量是每日1.2g（成人）。口服布洛芬片，胃肠道吸收快，血液中药物，解热镇痛起效快。

口服布洛芬缓释胶囊，胃肠道吸收慢，起效慢，但作用更持久。新冠感染患者，如果只是某一时间段体温升高明显，建议选用布洛芬片，这是因为布洛芬片的起效更快，每次服用的剂量更小。如果体温持续升高，则可选用布洛芬缓释胶囊，这是因为布洛芬缓释胶囊的作用维持时间更长。

问题七

哮喘患者能否使用布洛芬？

药师为您解答

在临床当中，有些哮喘的患者吃布洛芬或者阿司匹林等解热镇痛的药物后，可能会导致病情加重，诱发哮喘出现急性发作，上述情况也可称为药物性哮喘。如果有过以上情况，一般情况下不能吃布洛芬，以免诱发哮喘的急性发作。另外，布洛芬属于解热镇痛药，可以缓解疼痛以及发烧等症状，如果哮喘患者没有以上症状，一般也不能吃布洛芬；如果哮喘患者不存在药物性哮喘的情况，而且有发烧或者疼痛等症状，可以遵医嘱吃布洛芬，以缓解发烧、疼痛等症状。布洛芬并非用来治疗哮喘的药物，而是具有退烧止痛的效果，如果有哮喘的情况，应到医院就诊，在医生的指导下使用相应的药物治疗，不可盲目用药。

问题八

正在服用小剂量阿司匹林的患者，能否使用布洛芬，家里只有布洛芬怎么办？

药师为您解答

正在服用小剂量阿司匹林的患者，应避免使用布洛芬。因为布洛芬可降低小剂量阿司匹林的抗血小板作用，可能会消除阿司匹林的心脏保护作用，故尽量避免合用。如果家里只有布洛芬怎么办？如果必须使用布洛芬， 因为阿司匹林肠溶片吸收慢，应在服用阿司匹林前5小时或服药后5小时，再服用布洛芬。

问题九

服用布洛芬对血小板有影响吗？

药师为您解答

患者服用布洛芬，有可能会导致患者的血小板降低。患者在患病期间血小板数值会比平时要低上一些，若是服用了退热药物或者镇痛药物，进行抗感染治疗，会导致暂时性血小板降低。一般来说，血小板数值波动幅度不会很大，出现这种情况患者不必太过担心，停药之后血小板降低会逐渐好转。