尿糖4+尿酮体1+，复查血糖尿糖均正常，为何？

作者 | 陆冠武

单位 | 崇左市人民医院

前 言

当一份尿常规报告显示尿糖4+，尿酮体阳性，很多检验人应该都会想到糖尿病酮症酸中毒，但是临床复查血糖和尿糖均为正常，那么问题出在哪里了？

案例经过

患者，男，4岁4月，皮下出血点、瘀斑1周，咳嗽1天，呕血半天，全身皮肤可见较多皮下出血点、瘀点、瘀斑，压之不褪色，边界清，无破溃、渗出，无挠痕，全身浅表淋巴结未触及肿大，口唇无紫绀，口腔黏膜可见瘀点、瘀斑，牙龈未见活动性出血，咽无充血，扁桃体无肿大，无脓点、疱疹，急诊拟“血小板减少”收住院。

既往史：生后6个月大时检查发现血小板减少，1岁大时在**市妇幼保健院诊断“免疫性血小板减少症”，具体诊治经过不详，予口服泼尼松治疗，未定期监测血小板，常有皮肤出现瘀点、瘀斑，未重视，自行予泼尼松口服。

入院后血常规查血小板2×109/L，次日患者留晨尿检查发现尿糖4+，尿酮体1+，患者并未做血糖相关检查，与临床沟通建议加做血糖，而患者的血糖却是正常的，床旁检测血糖也是正常的，再次复查尿糖，结果均为正常。

患者尿常规结果↑

患者血糖结果↑

患者床旁血糖结果↑

患者复查尿常规结果均正常↑

案例分析

患者由于自身疾病入院前就有饮食不佳，入院后对患者进行禁食，给予葡萄糖静脉滴入治疗，患者尿液标本为静脉滴入葡萄糖后留取的，患者在较长的时间内处于饥饿状态，体内可利用的葡萄糖太少不足以供能，导致脂肪分解增加，酮体是脂肪氧化分解中间产物乙酰乙酸、β-羟基丁酸及丙酮三者的统称[1]，脂肪氧化分解导致体内酮体增加，随尿液排除体外，所以尿酮体阳性。

与此同时，较长时间的饥饿使机体血糖偏低，胰岛素分泌功能相应减退，静脉滴入葡萄糖，胰岛功能不能马上恢复，胰岛素分泌相对不足，从而导致血糖暂时性升高、尿糖阳性，另外,饥饿时生长激素分泌增多,可使糖耐量减低,也会促使血糖升高而出现糖尿[2]。

患者进行禁食，葡萄糖静脉滴入治疗↑

总 结

血液中的葡萄糖经肾小球滤过以后，几乎全部在近端肾小管被重新回吸收入血，当血糖含量过高，超过肾糖阈（通常为8.9 ~ 10.0 mmol/L），尿糖就可能为阳性。我们应该清楚地知道临床诊断糖尿病的依据只能是血糖而不是尿糖，当尿糖和血糖不符合时，我们首先了解尿液出现葡萄糖的三个因素：①血糖水平；②肾小球滤过率（肾脏对血糖的滤过能力）；

③肾小管对葡萄糖的重吸收能力。其次，我们也要了解某些非糖尿病患者，也可能出现尿糖阳性，常见有：称妊娠期肾性糖尿、应激性糖尿，类固醇性糖尿、饥饿性糖尿、原发性肾性糖尿（包括良性家族性肾性糖尿和范可尼综合症）、继发性肾性糖尿（包括肾病性肾性糖尿和药物性肾性糖尿）等。

审核检验报告最重要的一条规则就是查看历史结果，患者前后两次尿常规相差很大，当出现这类情况时，需要我们结合患者病例去分析检验数值变化的来龙去脉，并总结经验。

参考文献：

[1]尚红，王毓三，申子瑜.全国检验操作规程第4版[M].北京：人民卫生出版社2014

[2]刘丽芳.诊断糖尿病的依据是血糖而不是尿糖[J].人人健康,2009,(19):32.

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼