宋朝的御医和太医有啥区别？可能和你想的不同，太医负责教学生

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中国古代的医官大抵分两个系统（两个系统时时混一），即专门为皇室服务的御医系统和礼部、太常寺属下的兼顾内外的太医系统。

礼部、太常寺是宋朝的医务行政管理机构，它们的官吏无论与医务是否有关，都不属于医官。

礼部尚书辖下之祠部郎中，“掌天下祀典、道释、祠庙、医药之政令。”“初补医生，令有司试艺业，岁终校全失而赏罚之。”

太常寺卿、少职责中有：“凡太医之政令，以时颁行。”

1、太医系统

太医局是太常寺的下属单位。

宋神宗时太医局有二次较大变动：

一为熙宁九年(1076)，令太医局不再隶属太常寺，而另置提举太医局所，同时增加了局生数额。
二为元丰五年(1082)改官制，重新将太医局划归太常寺属下。

宋代的太医局（署）与唐代的太医署有很大不同：

唐代太医署机构庞大，人员众多，其职掌兼顾医务行政与医学教育两个方面；宋代太医局（署)则编制较小，且偏重于培养医务人才，以致后人常常将它和医学混为云谈，宋人高承明讲，大医局“以教生徒如学校也”。

宋仁宗时太医局（署）构成人员见于记载者主要是讲学的医师和听讲的“本局学生”。

医师未见确数，似仅数人。学生初时80人，嘉祐五年(1060)增至161人，乃规定以120人为额，多余者为额外。此间又有关于“太医令”官衔的记载，但难以确知太医令究意为虚衔，还是太医局的首长。

宋神宗熙宁九年(1076)，太医局创置提举、管勾、判局、丞及知丞事等，又设三科，每科设教授一员，经过调整，随又规定“朝官充判，京官充管勾、选人知丞事。”

从充任提举、知丞事的具体人选看，他们都是普通懂医术的文官，而不是以医为职业的医官。当时未见出任判局的人选，然而后来医官充任判局者时见记载，另有内侍充任提举、提点的情况。

熙宁年中所置教授大抵是由庆历年中的医师演化而来的，系“选翰林医官以下及上等学生为之，亦许本局察举在外医人素有名实者以闻。”

则教授可以由正式医官充任，也可由局生或民间名医主任。

太医局元祐年间被废罢，崇宁三年(1104)复置。南宋初保留了太医局。

宋孝宗隆兴元年人(1163)，为节省经费，对太医局人员编制作了削减，随后乾道三年(1167)，又停止试补局生，乾道八年(1172)，宣布罢废太医局，只保留了招考医人的医学科，以此作为录用、补充医官的渠道。”

宋光宗绍熙二年(1191)，复置太医局，仍隶太常、礼部。

“教授四员，于翰林医官内差权。”局生初定一百三十人，后减为百人。“判局以下三年为任，教授以下二年为任。”

宋宁宗庆元四年(1198)，又将局生定额减为六十人。但度宗咸淳年间，局生竟有二百五十，教授则仍为四人。

太医局主要职能与医学同，但宋代狭义的医学，特指宋徽宗崇宁二年(1103)九月创立的医学。此医学不隶太常寺礼部，而隶属国子监。

它置博士四员，学生行三舍法。“上舍四十人，内舍六十人，外舍二百人”，“试补考察做太学立法。”医学几经罢复。崇宁二年(1103)创立后，崇宁五年正月罢，大观元年(1107)二月复置，大观四年三月罢，政和三年(1113)闰四月复置，宣和二年(1120)七月最终罢废。

另外，政和五年(1115)正月，宋廷令各州县仿效京师各置医学，隶本地州县学，各设博士教授。州县医学每三年按定额选送成绩优秀的学生到京师，与京师医学的内舍、言外舍地参加考试，择优选取人京师医学上舍。各路曾专设医学教谕一员，不久即予撤销。

2、御医系统

宋代专门为皇室服务的医疗机构是殿中省尚药局与御药院。

宋初至哲宗时，尚药局机构实不存在，唯有尚药奉御衔存留，为少数翰林医官的加官。

宋徽宗崇宁二年，恢复殿中省六尚，尚药局是其一。

按规定，“尚药局掌供奉御药、和剂诊候之事。典御三人，奉御四人，监门二人，医师二人，御医四人，医正四人，医佐四人，药童二十人，封人三人，药工十人”等，并将原先御药院事务全归隶尚药局。
“以医官使上名有功效者为医师，医官使为御医，副使为医正，医官为医佐，杂役、秤子、捣碾之类为药工。”

宋钦宗时，尚药局连同六尚中其他各局都被罢废。南宋时无尚药局，尚药奉御则被御医名衔取代。

御药院先次设勾当官、上御药、上御药供奉等官，“自仁宗初年以后专用内侍。御药院虽职掌皇室成员的医药，却不配置医官，只配置药童及匠人，这是因为每次给皇室成员看病都是临时选定适当医官，通常是带尚药奉御头衔的，但不带此头衔而被宣召入内的医官、医人也颇多。宋徽宗时御药院被尚药局取代，尚药局被废罢后未见有复置御药院的记载。

3、翰林医官院

翰林医官院，就其机构的名称讲，它本该是直接隶属于皇帝、专门为皇室服务的，但在宋代，它却兼顾宫廷内外，不光为皇帝本人及皇族服务，也为大臣、驻军治病，有时还为百姓治病。

不但如此，宋代的翰林医官院在整个医官系统中，实处于核心的地位。

《宋会要辑稿》载：

“翰林医官院，在宣祐门内之东廊（北宋神宗时及此前），掌供奉医药及承诏视疗众疾之事。使副领院事，以尚药奉御充，或有加诸司使者。直院、医官、医学无定额。医官、医学以服色为差，加同正官。至尚药奉御者，或加检校官。其直院，奉御及同正官皆为之，多自医官特奖命授。又有祗候之名。”

据此，翰林医官院计有：

使、副使、直院、医官、医学、祗候六个等级，另外，带有尚药奉御头衔的医官地位高于一般医官，只有他们才能担任使、副使的职务。

宋神宗熙宁四年(1071)，又“置太医丞，请给、佩鱼视殿中省尚药奉御，叙班其下，以处医官之产科小方脉者，不使为尚药奉御也。”

这样，翰林医官中又有带太医丞头衔者，地位仅次于带尚药院奉御头衔者。

元丰改官制，翰林医官变化不大，只是改“院”为“局”，明确隶属于翰林院，翰林院由内侍任提举，总辖天文、书艺、图书、医官四局。

宋初，翰林医官院无定员。

宋仁宗宝元二年(1039)计有：

“医官使二人，副使六人，直院七人，尚药奉衔十二人，医官三十人，医学四十人，祗候医人十三人。”上奏者批评“其员猥多”。批评的首议者似是张方平，宋廷大约接受了张方平等人的意见，乃“定使副各二员，直院四员，尚药奉御六员。其额外将来毋得补入。”

宋神宗元丰年改官制，翰林医官院易名翰林医官局，编制变化不大：

使副四员，直局至祗候一百四十二人。

宋徽宗政和年中改医官名，取消了翰林医官使、副使，此后直院（直局）等也被取消，翰林医官局的机构却被保留。其成员采用新的二十三阶官名。

由于大兴医学，医官人数骤增，宣和三年(1121)，“自和安大夫至翰林医官凡十五阶，总一百十有七人”，“自医效至祗候三百员。”其余为额外。

南宋绍兴初年，“诏翰林医官四员，医效二员，医痊一员，医愈至祗候大方脉五员，小方脉三员，风科、口齿科、眼科、针科、疮肿科、产科各二员，通二十员为额。诊御脉四员、入内看医三员在内，溢额人且令依旧，今后并不作阙差人。其在外职事人内，除德寿宫六员、殿前左右斑宿直四员、国子监大理寺和剂局杂买务各一员、大宗正司一员许存留外，余人并在局祗应直日…并罢，今后更不试补。”

此处“御医”含义不明，疑即指翰林医官局医官，若如此，则此时翰林医官局医官定额总数又削减为三十五人。考虑到宋孝宗一贯主张裁减医官的态度，这也是合乎情理的。

4、宋代医官的待遇

元丰改制以前的医官官品，已难考详。

从记载看，尚药奉御为正五品下，而带东班官的诸司使，其官品也并不比尚药奉御高。

据《职官分纪》引《元祐官品令》，东班诸司使为正七品，诸寺监丞为正八品，这虽是元丰改制以后的情况，应与改制前相差不太悬殊。

据此，大多数医官官品都在正五品以下。

《宋史·职官志》记述了南宋时期医官的官品：

和安、成和、成安大夫为从六品，成全、平和、保安大夫及翰林良医为正七品，和安郎以下至翰林医官、医效、医痊为从七品，翰林医愈、医证、医候为从八品，翰林医学为从九品。可知一般医官官品为从六品以下。

但带遥郡者略有不同，因为承宣使为正四品，观察使正五品，防、团、刺史为从五品，故带遥郡者品位较高。

医官带遥郡者情况与一般医官相差较大，因为宋朝优待藩镇官，俸禄通常高于同品级的文官。南宋乾道年中，和安大夫、潭州观察使能诚因所谓“随龙恩”得请真俸，“月请米麦百余硕、钱数百千，春冬绵绢之属比他人十倍。”其他时领遥郡者虽依例削减，但俸禄仍远多于其他医官。

除俸禄外，人医官还依官阶享受免役、刑赎、任子等待遇。”

医官的公服与文武官的类似，有绿、绯、紫（宋初另有青色）等色，但作为伎官，医官除经特许者一般不能佩鱼。宋徽宗政和年以后，取消了此项限制。

医官不同于一般的技术官，他们的技术实与性命相关，皇室成员及达官贵人都有求于他们，因此，医官往往受到特殊的优待。

有的医官一年之内连升数阶，有的医官本着绿公服，未着绯公服而直接着了紫公服。

宋廷尽管一再申明技术官不得领遥的祖训，但医官领遥郡的情况一再出现，原因也在于此。

医官时常得到厚赐，北宋仁宗时大臣庞籍讲：

“内官、医官、乐官无功时享丰赐，故天下指目，谓之三官。”

医官在俸禄上免折支、免借减的事例也时见记载。

不过，医官有受宠的时候，也有受罚的时候，每次皇室成员、重要达贵去世，大都会有几位医官受牵连被处罚，处罚一般很重。

往往是流配和编管。

颇有意思的情况，即宋朝允许一些医人带医官头衔而不在官府机构中效力。北宋英宗时，医官郑叔熊以母老不愿仍旧在局祇应，于是诏“改试将作监主簿，不理选限，仍支赐钱五十千，遣令便。”这显然是带着官衔在外行医。

5、宋代医官的选拔机制

北宋前期，没有太医局（署）、医学，所需医官多是由朝廷直接征集医人考校，择优录用。

宋太宗雍熙四年(987)五月，“诏诸州送医术人校业太医署”。九月“校医术人，优者为翰林学生。”

此后宋真宗大中祥符五年(1012)仁宗庆历三年(1043)等都有召医人参试、择优补充翰林医官院事。

宋仁宗时创立太医局，乃立法，局生听讲学习、实习三年，择优录用为医官。此法补未认真实行，至嘉祐年间张方平曾批评此事。

究竟何时实施此法已难考详，但南宋前期罢太医局以前及光宗绍熙年间恢复太医局以后，都是实行太医局生学满三年经考试择优录用制度的。

既有择优录取局生制度，则医官主要从局生中得到补充，但从民间直接通过考试录用医官的办法并未完全废除，其中臣僚奏试的方式最为常见。

臣僚奏试可能是由臣僚奏荐演化来的。

北宋神宗熙宁五年(1072)“诏自今奏乞医官院职名，不许免试。”

或许这便是奏试之始。被奏荐者即可不经在局学习三年，则也可视为享受一种优待，而有奏荐权者相应地便享受一种特权。奏荐权的享有似受到严格限制，见于记载者只有宰执大臣在初除、转厅、转官致仁、上遗表时享有。另使相、侍从也享有，具体情况失考。

局生锁试、臣僚奏试在一处进行，南宋时成为一种特殊的科举，称医科，正式的考试也称省试，分三场进行，颇为正规。宋孝宗时罢废太医局，但却保留了医科。

淳熙十五年(1188)立法：

白身医士先赴铨试，次年赴省试“三场一十二道，以五通为合格，五取其一，补医生。俟再赴省试升补，八通翰林医学，六通祇候。”

绍熙年间恢复太医局，乃恢复局生与被奏荐者只参加一次省试的旧制。

（正文完）

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