下咽癌易误诊 长期饮酒吸烟者需注意

下咽癌是一种并不少见的恶性肿瘤，据统计，下咽癌的发病率男性高于女性，约90%的下咽癌患者有长期吸烟、喝酒的习惯。肿瘤位置隐匿，早期发现困难，晚期常侵犯入喉和食道，导致手术困难，术后生活质量差。

60多岁的张大爷(化名)，平日里身体硬朗，没有其他的爱好，就爱抽烟、喝酒，一包烟、一斤酒是每日最低的量，每一年张大爷都会定期体检，一个月前的胃镜检查发现左侧梨状窝粘膜粗糙不光滑，既没有咽部疼痛的不适，也没有吞咽不畅的症状，消化内科医生也拿不准是什么，建议其到耳鼻咽喉科主任刘蓉蓉处进一步排查。

刘蓉蓉查看胃镜检查报告，判断张大爷患的可能是下咽癌，经进一步完善喉镜下活组织检查，证实张大爷所患疾病为：下咽高分化磷癌。

此病进展迅速，必须立即手术，否则后期患者不能进食，还有呼吸困难窒息的危险，严重威胁患者生命。

下咽癌患者常被误诊为慢性咽炎，肿瘤的早晚期不同，差别会很大，如早期喉癌治愈率可达到90%，中期约50-60%，晚期只有30%左右。因此，早期诊断，早期治疗是提高治愈率的关键。

刘蓉蓉带领其团队，术前对患者喉部检查的影视资料及影像学资料反复观察分析，精心选择术式，对术中可能出现的问题制定了周密的预案。经过充分的术前准备后，耳鼻咽喉科与麻醉科通力合作，采取喉侧梨状窝入路，不仅切除了原发肿瘤，同时成功保留了喉功能，并对双侧颈淋巴结进行清扫，术后未出现咽瘘、感染、皮下气肿等并发症，术后，患者恢复良好。

刘蓉蓉提醒，下咽癌并不少见，约占头颈部恶性肿瘤的3%到5%，但近年来该病的发病率有上升趋势。患者多为中老年男性，长期的吸烟酗酒史为公认的致病因素。由于其早期临床表现不明显，发生部位隐秘，易于发生颈部淋巴结转移，多数患者就诊时已属晚期，预后较差，5年生存率仅为30%左右。

早期病灶很小的下咽癌往往可能只有轻微的咽部不适或者异物感等“慢性咽炎”的表现。临床上大多数下咽癌患者在前期都有过被当作慢性咽炎进行治疗的经历。下咽部位于喉部后方“环抱”喉体，下咽癌容易侵犯喉部，针对下咽癌的手术也会损伤甚至牺牲喉功能，一些患者不得不全喉切除术，变成了“半路哑巴”，生活质量严重受损。因此，如何在根治肿瘤的同时保留喉功能，成为下咽癌治疗的重要研究内容，而早期发现无疑是最关键的因素之一。

对于有长期吸烟、饮酒史或者有家族史的危险人群，具有“慢性咽炎”的症状，建议进行电子喉镜检查。

实际上电子喉镜检查并不像胃镜反应那么大，临床观察下来一般配合比较好的患者五分钟之内可以完成检查，快的可能就两三分钟时间，并且电子喉镜的直径比胃镜细很多，最细的直径可能就5毫米左右，对咽部刺激小，可以做到无痛检查。

特别提醒，恶性肿瘤的治疗首要目标是保证患者的生存，而手术则是目前医学界公认的肿瘤控制和根治最有效的手段，喉癌、下咽癌患者全喉切除术后可通过食管发音训练、人工喉、电子喉等办法重拾“新声”，实现语言交流。常有患者病急乱投医，盲目偏信所谓“无创”“无副作用”的疗法，选择了尚不成熟的非手术保守治疗手段，往往事与愿违，无法控制肿瘤进展，最终仍需依靠手术，这不但增加了患者的痛苦，也贻误了宝贵的治疗时机，既没有保留发音，也面临失去生命的危险。(重庆松山医院 供稿)

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