倪海厦老师医案解读（八）——少阴证下利清谷+关节痹痛案

本文系崔占举医师解读倪海厦老师医案系列之一，因笔者能力有限，解读有不尽完美之处，敬请读者谅解。倪海厦老师是台湾人，长年在美国佛罗里达州行医，善用经方治疗內科杂病和恶性肿瘤，曾治好许多西医认为不治之病，深受美国人民及州政府肯定，常被病患称为最后的希望（The last hope）。倪师被誉为当代少见的【命、相、卜、山、医】五术兼备之旷世奇人。

姓名：CD

性别：女

年龄及体型：49岁，中等偏胖。

来诊日期：2008年8月21日

来诊原因：

左肋痛，左下腹痛，吃任何东西就呕吐下利。

甲状腺病仍亢进，胸口痛，手冰冷。

问诊：

1、睡眠：不好，倦怠。

2、寒热：身恶寒，无汗，但一工作则多汗。

3、二便：大便出多，下利，仍见清谷，味重。

4、胃口：有，但怕吃，食后即恶心。

5、口渴：有，喜温饮。

6、双手足：冷。

7、其他：下雨则关节痛。

脉诊：右脉沉小无力，左脉稍大于右。

望诊：

1、舌诊：白湿。

2、眼诊：

诊断：寒湿在四肢及胃中，肠中又多湿热兼一点寒，少阴证。

中药处方：

1、 炮附子四钱 生姜二片 白术三钱 吴茱萸三钱 干姜二钱

炙甘草五钱 桂枝五钱 旋覆花三钱 代赭石五钱 大枣十二枚

党参三钱 麻黄三钱 细辛二钱 海藻四钱 牡蛎五钱 黄柏三钱

黄芩三钱

5付 每付用9碗水煮3碗 早晚饭前服，每服半碗

解说：

1、麻黄附子细辛汤：主少阴证，脉沉小，倦怠。

2、四逆汤（炮附子、干姜炙甘草）：身恶寒，手足冰冷，下利清谷。

3、甘草附子汤（炙甘草、炮附子、桂枝、白术）：去风化湿散寒，逐四肢关节痹痛，因患者下雨关节痛，无汗，动则汗多。

4、吴茱萸、干姜，温胃散寒；旋覆花、代赭石，降逆止呕。

5、黄柏、牡蛎：软坚散结，疗甲状腺病。

以上为病案内容。

病案赏析：本案为少阴证患者，实际上是太阴、少阴合病，腹痛、呕吐、下利是太阴病的主证，手足冰冷、恶寒、倦怠、关节痛、脉沉小则是少阴病的主证。

少阴证的主方是麻黄附子细辛汤，对于风寒湿邪导致的关节痹痛，倪师喜欢用甘草附子汤治疗，炮附子去寒，桂枝去风，白术去湿，炙甘草调和诸药，甘草附子汤四味药，刚好针对痹证的病因，我在临床中也经常运用甘草附子汤加减治疗各种风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风病等，临床疗效满意。可以配合独活、羌活、川芎、川牛膝等本经中的药物，效果更好。

对于寒证的腹痛、呕吐、下利，必用吴茱萸、干姜，需要注意的是，干姜这味药非常地热，我曾经自服柴胡桂枝干姜汤，其中干姜仅6克，但是喝下去很快就有口干、咽痛等上火表现，说明干姜的热是非常大的，有些中医大夫，开方喜欢用大剂量的温热药，干姜可以用到30克，可想而知，患者服用这样的方子会如何。干姜用量建议6克左右，病情病的可以用到10-12克。

倪师在方中用了黄柏、黄芩，一方面，取苦味能坚能燥的作用，另一方面，可以起到“反佐”的作用，防止温热药太多导致上火，或者病人不能受纳。而海藻、牡蛎都是咸味的药，可以软坚散结，治疗各种“囊肿”、“瘤”等，都可以配伍应用。