高血压患者，为何要做B超、尿检、血生化、动态血压、心电图、X线

高血压病患者为什么要做心脏超声检查？

高血压是以体循环动脉血压升高为特征，可伴有心、脑、肾等器官功能或器质性功能改变的全身性疾病。长期持续性的高血压损害心脏，产生左室肥厚、左心衰等病变，称为高血压性心脏病。高血压病患者常见的心脏超声改变如下：

（1）左心室肥厚：是高血压心脏病主要的超声表现，超声检出室壁肥厚早于心电图。

向心性肥厚：左室壁与室间隔呈向心均匀性增厚，心肌回声无改变，左心室壁正常或变小。心肌收缩运动较正常增强。

多位对称性肥厚：室间隔、左室后壁＞12mm，室间隔/左室后壁比值<1.3。心超左室长轴切面显示室间隔和左室后壁对称性肥厚；心尖四腔切面显示室间隔和左室壁向心性肥厚，左室心腔变小；左室短轴切面显示左室心肌成对称性肥厚，心肌回声无改变，心室腔变小。

离心性肥大：晚期左心室壁可以对称性增厚或不增厚，左室左房腔扩大。室壁运动减低，整体收缩功能下降。

（2）左房增大：可以引起房颤，并导致左房血栓形成。左室长轴切面显示室间隔和左室后壁明显肥厚，心肌回声无改变，左房增大。

（3）主动脉内径轻度扩张。

（4）主动脉瓣膜易发生增厚、钙化等改变，二尖瓣瓣环扩张可导致反流，二尖瓣腱索变性、断裂，导致二尖瓣关闭不全。

（5）左心室心功能改变：左心室舒张功能异常可早于室壁肥厚；晚期（离心性扩张）时收缩功能减低。

高血压病患者为何需要做尿液检查

尿液检查对高血压病的鉴别诊断和判断疾病的轻重程度是很有帮助的。

（1）与肾炎、肾盂肾炎鉴别。医生根据小便化验，就可诊断出高血压是由高血压病还是由肾炎引起。一般呈慢性经过的高血压病，最初小便是没有什么变化的，从中度高血压起才开始有变化。

（2）反映高血压的严重程度。一般来说，在高血压没有肾脏的并发症时，尿常规检查完全可以正常，如果合并肾脏的器质性损害，尿常规检查可以出现蛋白尿、管型、红细胞，如果并发了泌尿系统感染可出现白细胞。

高血压病患者为何需要做血生化检查

血生化检查主要包括电解质、肾功能和血糖等。

（1）低血钾的高血压病患者应排除原发性醛固酮增多症。

（2）肌酐和尿素水平能反映高血压的肾损害程度，同时也可帮助高血压性肾病和肾性高血压的鉴别。

（3）血糖：有人认为糖尿病患者的高血压发生率远较非糖尿病者为高，同等程度高血压对糖尿病患者的影响大大超过非糖尿病患者。这可能与糖尿病患者易患动脉硬化，动脉硬化易患高血压有关。

（4）血脂：如果高血压合并血脂增高，考虑有可能为高血压合并动脉硬化，因血流中长期胆固醇高，很容易形成动脉粥样硬化。

高血压病患者为何需要做24小时动态血压监测

24小时动态血压监测反映血压的实际水平：动态血压监测就是用动态血压记录仪测定一个人昼夜24小时内每间隔一定时间内的血压值，其分析内容包括血压水平、血压变化、血压白天与夜间的变化节律。最能反映血压的实际水平，而且变化小、信息量大，还能反映睡眠和运动状态的血压。正常情况下血压白天不超过140/90mmHg，夜间不超过120/80mmHg，若超过说明血压超负荷。

排除“白大衣性高血压”，避免吃“冤枉药”；有助于了解血压的波动特点；有助于判断高血压病情程度；可以通过昼夜血压节律评估高血压的严重程度；有助于判断预后；找到“血压峰值”有利于医生用药等。可排除偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实地反映血压24小时内的变化规律。

高血压病患者为何需要做心电图检查

高血压常见的心电图改变有：

（1）心电轴改变：约65%的患者有电轴左偏，原因是肥厚的心肌纤维化损伤了左侧束支的前分支以及心脏转位的缘故。

（2）QRS间期：可以出现延长。

（3）左心室肥大及左心室高电压，是高血压病患者最常见的心电图改变。

（4）心肌损伤的改变：出现某些导联S-T段的下降和T波的倒置等，考虑有心肌受损；如既有左心高电压，又有心肌损伤，则诊为左心肥厚、劳损，多与高血压有关。

（5）左心房负担加重：心电图显示P波增宽、切迹等表现，说明高血压已累及了左心房。

（6）各种心律失常：如房颤，房性、室性、结性过早搏动，房室及束支传导阻滞等。高血压病患者出现明显心电图异常，说明心脏已受到明显损害，需引起重视。

高血压病患者为何需要做X线检查

高血压病患者胸部X线检查（胸透、胸片）的目的，是想了解心脏和大血管的形态、大小、轮廓和搏动情况，主要是左心室和主动脉的表现。高血压早期或轻度高血压时，胸部X线没明显变化。由于长期高血压，心脏负担加重，左心室出现扩大，两肺纹理增强、增粗及肺水肿改变。长期高血压导致主动脉伸展、迂曲、增宽，有时升主动脉弓部可看到钙化影。

高血压影响心脏的X线表现包括：

（1）高血压性心脏病早期：心肌呈向心性肥厚阶段，胸部X线仅表现为主动脉迂曲、延长，弓部或降部可膨出。

（2）心脏扩大期：胸部X线检查可发现左心室肥大。在心脏增大后，胸部X线呈现出整个心脏呈靴形。

（3）左心衰竭期：左心衰竭时可见心脏明显扩大，肺上部静脉扩张，肺纹理加深，肺小叶间隔增厚形成“间隔线”。发生急性肺水肿（肺泡性肺水肿）时可见肺门显著充血，呈蝴蝶形模糊影。

（4）全心衰竭期：全心衰竭时可见心影向两侧增大，上腔静脉阴影增宽，可有胸腔积液阴影和由于腹腔积液而导致横隔抬高。

X线检查的临床意义：由于X线检查反映了高血压影响心脏的不同阶段，是高血压累及心脏的影像学表现，是临床医生了解高血压发展阶段的又一辅助手段。通过X线检查可以了解心脏受损的程度，为治疗提供客观依据。

高血压病患者为何需要做颈动脉超声检查

随着我国人民生活水平的提高，人口老年化，心血管病的危害显得日益突出，其病死率和致残率逐渐成为发展中国家的首位死亡原因，高血压是目前最常见的心血管病，也是动脉粥样硬化最常见的危险因素。

目前应用超声技术检测颈动脉内膜中层厚度及斑块形成，已成为判断外周动脉粥样硬化性病变的公认指标。研究证明高血压是颈动脉粥样硬化的危险因素。最近国外研究发现年龄、收缩压及低密度脂蛋白是颈动脉内膜中层厚度的独立危险因素。颈动脉内膜是人体大动脉中的易损部位，其位置表浅，其中斑块更易于检测。大量研究证实增厚的颈动脉内膜中层厚度与冠状动脉狭窄及脑梗死的相关性好，可作为反映高血压、冠心病及脑梗死的一个窗口。

对于早期发现的颈动脉粥样硬化，尤其是伴有不稳定斑块的高血压病患者，稳定易损斑块、减少斑块破裂、防止血栓形成是减少病死率和致残率的主要手段，并且越早干预治疗，收益越大。所以颈动脉超声检查应当作为高血压病患者的常规检查项目，尤其是高血压危险分层达中危以上、病程超过5年、年龄大于50岁的患者。