解热镇痛药物的临床应用要点及注意事项

　　1、常用的解热镇痛药有哪些？

　　答：目前临床常用的解热镇痛药物主要有以下几种：对乙酰氨基酚、布洛芬、洛索洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛和塞来昔布等；含有对乙酰氨基酚的复方制剂如：复方氨酚烷胺胶囊、氨酚烷胺那敏胶囊；和一些含有退热药物的中成药：如新癀片（含吲哚美辛），维C银翘片（含对乙酰氨基酚）等。

　　对乙酰氨基酚（又叫扑热息痛）和布洛芬是生活中最常用的2种退热药物，布洛芬的退热作用稍强于对乙酰氨基酚。

　　2、如何正确选择退热药物？

　　以临床常用的对乙酰氨基酚和布洛芬为例。

　　（1）对乙酰氨基酚主要经人体的肝脏进行代谢，药物过量会导致肝损伤。因此，肝功能异常的患者避免选择该药退热，可选择布洛芬。

　　（2）布洛芬主要经人体的肾脏代谢，因此，肾功能异常的患者避免选择布洛芬，可以选择对乙酰氨基酚退热。

　　（3）有消化道溃疡或者出血的患者，避免选择布洛芬，可以选择对乙酰氨基酚或者塞来昔布退热。

　　有心脑血管疾病史的患者，避免选择布洛芬、塞来昔布等非甾体类解热镇痛药物，可以选择对乙酰氨基酚退热。

　　（4）2月以上婴幼儿可选对乙酰氨基酚，6月以上婴幼儿可选布洛芬。

　　（5）妊娠期优先推荐对乙酰氨基酚，不推荐布洛芬。

　　（6）哺乳期可选择对乙酰氨基酚或者布洛芬，二者均可，布洛芬退热作用稍强于对乙酰氨基酚。

　　3、什么时候开始应用退热药物以及用药疗程？

　　对于普通感冒或流感等病毒性疾病所致发热，对于成人来说，腋窝温度≥38.5℃，可以给予退热药物。退热药物连续使用一般不超过3天，超过3天未退热，需要及时就诊，以明确是否继发细菌性感染。

　　4、常用退热药物的用法用量。

　　l 12岁以上及成人：对乙酰氨基酚常用剂量0.5g（1片），每4-6h一次，24小时不超过4次，最大日剂量一般不超过2g。可用于2月以上婴幼儿（10-15mg/kg）。

　　l 12岁以上及成人：布洛芬片常用剂量0.2g（1片），每6-8h一次，24小时不超过4次，最大日剂量一般不超过2.4g。可用于6月以上婴幼儿（10mg/kg）。

　　注意：布洛芬缓释胶囊（0.3g/粒）也可用于退热，成人常用剂量0.3g（1粒），每12小时一次。

　　5、复方制剂如何使用？

　　含有对乙酰氨基酚的复方制剂，也有退热作用，按照说明书推荐剂量服用即可。应注意避免复方制剂和单方制剂的联合使用，以免药物过量。

　　6、服用退热药物时，应注意食物或药物之间的相互作用。

　　l 服用退热药物期间，禁止饮酒，服药后如有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道不适，可于饭后服用。

　　l 应用对乙酰氨基酚时，应避免联用苯巴比妥类药物和氯霉素。

　　l 应用布洛芬时，应避免联用地高辛、甲氨蝶呤、口服降糖药物，以及肝素等抗凝药物（可使后者血药浓度升高，增加药物作用效果）。

　　7、药物不良反应的处理。

　　注意消化道反应、肝肾功能以及心脑血管的不良事件，监测血小板数量等。如出现腹痛等胃肠道不适，或者出现便血、出血、黑蒙、胸闷、憋气、皮疹等，应立即停药并及时就诊。

　　8、药物存放注意事项。

　　退热药物存放于室温即可，保持干燥，避免阳光照射。布洛芬或者对乙酰氨基酚的混悬液开封后有效期一般为1个月。上述药物均不能放在冰箱中保存。

　　9、退热药物服用过量或误服的处理。

　　退热药物应妥善存放，避免儿童误服或者过量服用。如果误服过量退热药物，应立即就诊，就诊时携带误服药品，并说明误服药物名称、剂量、时间等相关信息。

　　专家介绍：张雷，男，医学硕士，副主任药师。

　　• 烟台毓璜顶医院药学部临床药学科，抗肿瘤药物及镇痛药物专业临床药师，国家临床药师培训带教老师。

　　• 山东省药学会抗肿瘤药物专委会委员

　　• 山东省药理学会临床药学专委会委员

　　• 烟台市医学会临床药学专委会委员

　　• 目前从事临床药学工作，在抗肿瘤药物及镇痛药物选择、相互作用及配伍、不良反应处理等方面积累了一定临床经验。