上海
目前的疫情形势对医疗卫生系统的疫情处置、院内感染防控压力仍然较大。在面对大量肿瘤患者及相对有限的医疗资源时，如何采用合理、规范、有序的工作策略来有效缓解临床医生的压力和患者的焦虑，成为亟待解决的问题。
基于以上临床问题，结合国内外相关数据及国情，我们在执笔由中国抗癌协会肿瘤支持专业委员会、中国抗癌协会化疗专业委员会共同发表的《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识（2022版）》的基础上，经瑞金医院抗肿瘤规范治疗管理专家组讨论，形成以下建议，以提供疫情期间实体肿瘤诊疗的临床实践指引。
指引1
恶性肿瘤患者更需疫苗防护
1. 对恶性肿瘤患者而言，疫苗接种是目前最主要的防护手段。
2. 恶性肿瘤患者疫苗接种安全有效。
3. 综合评价身体状态、免疫功能及病情后，积极鼓励足量、足疗程、按推荐剂量和剂次完成疫苗接种。
4. 建议接种灭活疫苗或重组蛋白亚单位疫苗。不推荐随意调整剂量或改变剂次。
指引2
抗肿瘤治疗期间的新冠疫苗接种
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指引3
基于临床场景，合理安排医疗资源
（可简化1.2）
充分利用日间诊疗、网络问诊、门诊访视等资源，优化管理流程，维持总体疗效，降低肿瘤患者新冠病毒感染风险。
新确诊的肿瘤患者
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常规复查的肿瘤患者
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择期手术的肿瘤患者
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接受内科抗肿瘤治疗患者
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放疗患者
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肿瘤急症患者
肿瘤急症包括上腔静脉压迫综合症、大量心包积液、急性尿路梗阻、急性消化道梗阻、颅内高压症等阻塞压迫性急症、肿瘤溶解综合症、高钙血症、发热性粒细胞缺乏等肿瘤代谢或治疗相关急症，优先在有诊疗能力的医院就近处理。
指引4
新冠病毒感染后，何时重启抗肿瘤治疗
1. 新冠病毒感染的肿瘤患者在相关症状完全缓解、新冠病毒核酸检测阴性（连续2次，间隔24 h），可考虑重启抗肿瘤治疗。建议必要时加强对胸部CT、心肌酶谱、心电图和出凝血功能的评估。
2. 建议对患者进行个体化讨论，充分评估抗肿瘤治疗指征、治疗目标以及治疗耐受性等因素。一般而言，不推荐随意降低药物治疗剂量和减少联合治疗的药物种类。
3. 鉴于肿瘤患者的低免疫状态，以及病毒转阴后存在一定比例病毒检测复阳的情况，建议在后续抗肿瘤治疗过程中，严密动态检测新冠病毒核酸情况。
指引5
如何减少新冠病毒感染后
肿瘤患者重启抗肿瘤治疗的风险
1. 新冠病毒感染痊愈后的患者重启抗肿瘤治疗应根据患者状态、疾病分期、治疗目标调整治疗策略，旨在于减少抗肿瘤治疗相关并发症，降低治疗相关脏器不良反应，缩短住院时间和避免非预期住院。
2. 导致风险的最常见原因是体力状态恶化，其次为疾病快速进展和脏器功能异常。应尽可能恢复符合条件患者的抗肿瘤治疗，必要时进行方案调整。
3. 通过多学科团队讨论及医患沟通，结合患者状态、疾病分期及治疗目标，在同等疗效的前提下，优先选择口服药物和周期较长的方案，并充分利用门诊方式、日间诊疗模式，减少患者在院停留时间和来院次数。
4. 在肿瘤本身相关并发症或因治疗相关不良反应处理通用原则基础上，适当加强一级预防处理措施，减少上述情况导致的非预期就医需求。
5. 药物相关不良反应如肺不良反应、免疫抑制等因素需要纳入风险-获益评估，如博来霉素、环磷酰胺、甲氨蝶呤、利妥昔单抗、PD-1/PD-L1单抗等药物可导致间质性肺炎或肺纤维化，酪氨酸激酶抑制剂靶向PI3K/AKT/mTOR或RAS/RAF/MEK通路可干扰固有和适应性免疫反应。
6. 免疫检查点抑制剂在具有明确适应证的辅助或新辅助治疗、有明确临床获益的情况下，不应终止或长时间推迟治疗。
7. 当存在残留呼吸系统症状及影像学表现时，可在肺功能检测后，进行风险-获益评估。
8. 增加预防性处理措施包括：（1）中性粒细胞减少或发热性粒细胞缺乏可应用长效粒细胞集落刺激因子作为一级预防，并可用于发生发热性粒细胞缺乏中风险（10%～20%）的治疗方案；（2）预防血栓性事件或血小板减少症；（3）加强化疗期间恶心和呕吐的预防及控制。
指引6
中西医结合
治疗肿瘤患者的新冠病毒感染
1. 新冠肺炎属中医“疫”病范畴。肿瘤患者多有正气不足，邪实积聚，脏腑虚损，气血失畅，易感疫气；感染后病情易加重。
2. 建议结合肿瘤患者个人体质及病情，辨证使用中药预防和治疗新冠病毒感染，结合其他非药物中医治疗手段，尽快恢复体能，尽早重启抗肿瘤治疗。
3. 中医情志疗法、导引等功法、五行音乐疗法、穴位按摩、耳穴贴压等非药物治疗方法，可酌情选择使用。
内容引自｜新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识(2022版)[J].中华肿瘤杂志,2022,44(10):1083-1090.
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编 辑 | 祁 洁
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