新冠咳嗽，治疗药物怎么选？

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循证医学，合理用药

2022年12月7日，国务院联防联控机制综合组发布了《新冠病毒感染者居家治疗指南》，指出居家治疗人员如出现咳嗽咳痰症状，可进行对症处置或口服药治疗。那对于咳嗽咳痰可以服用哪些药物？如何合理使用呢？

咳嗽咳痰治疗用药

感染新型冠状病毒可能会出现不同程度的咳嗽咳痰症状。在《新冠病毒感染者居家治疗常用药参考表》中，改善咳嗽咳痰症状的药品有溴己新、氨溴索、愈创甘油醚、乙酰半胱氨酸等。

• 溴己新为黏痰溶解剂，可降低痰液黏稠度，使痰液变稀，使黏痰易于咳出。适于家庭常备的剂型为盐酸溴己新片。

• 氨溴索为溴己新在体内的活性代谢产物，作用机制与溴己新类似，能降低痰液黏稠度、增加支气管纤毛运动，使黏痰易于咳出。适用于痰液黏稠不易咳出者。适于家庭常备的剂型为盐酸氨溴索口服溶液。

• 愈创甘油醚为恶心性祛痰药，可刺激胃黏膜，引起轻度恶心，从而反射性引起支气管黏膜腺体分泌增加，降低痰液黏性，使黏痰易于咳出。适于家庭常备的剂型为愈创甘油醚糖浆。

• 乙酰半胱氨酸为含有巯基的氨基酸，可降低痰液黏度，使痰容易咳出。适于家庭常备的剂型为乙酰半胱氨酸颗粒和乙酰半胱氨酸泡腾片[1]。

掌握用药禁忌症

• 溴己新对胃肠道黏膜有刺激性，胃炎或胃溃疡患者慎用。

• 氨溴索可透过胎盘，妊娠3个月以内妇女禁用。哺乳期和妊娠3个月以上妇女慎用。

• 愈创甘油醚妊娠3个月内妇女禁用。肺出血患者、肾炎患者、急性肠胃炎、消化道溃疡患者禁用。哺乳期妇女和妊娠3个月以上妇女慎用。1岁以下儿童应慎用。

• 乙酰半胱氨酸2岁以下儿童禁用。哮喘患者禁用。乙酰半胱氨酸泡腾片中含有阿司帕坦，这是一种苯丙氨酸的来源，因此患有苯丙酮尿症的患者禁用。妊娠期及哺乳期妇女慎用。消化道溃疡患者、过敏体质患者、老年患者伴有严重呼吸功能不全者慎用[2]。

用药四项注意

• 氨溴索可引起恶心、胃部不适、食欲缺乏等，建议餐后服用。

• 愈创甘油醚糖浆的成分中含有乙醇，应避免与能引起双硫仑样反应的头孢类抗生素和甲硝唑、替硝唑等抗菌药物合用。

• 乙酰半胱氨酸颗粒和泡腾片应该用不超过40℃的温水溶解后服用，过高的水温可导致活性成分被破坏。

• 乙酰半胱氨酸不宜与青霉素、头孢菌素类抗生素同时使用；且应避免与酸性较强的药物合用，以免导致药效降低；与硝酸甘油合用时会导致明显的低血压并增加颞动脉的扩张，可能出现头痛症状[3]。

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参考文献：

[1]中华医学会，中华医学会临床药学分会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会，基层医疗卫生机构合理用药指南编写专家组.咳嗽基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志，2020，19(7)：582-592.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2021)[J].中华结核和呼吸杂志，2022，45(1)：13-46.

[3]陈星，罗征秀，沈照波，等.儿童祛痰止咳治疗专家共识[J].中国实用儿科杂志，2022，37(8)：567-574.