最新指南 | 肾病及透析肾友被列为新冠高危人群

近日国家卫健委发布了《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》，新的方案中，进行了很多的调整，那么对于肾友们需要关注哪方面问题呢？下面为大家进行全面解读！

一、增加新冠病毒抗原检测阳性作为诊断标准

抗原检测对于病毒载量较高的感染者具有较好的检测灵敏性。

诊断标准如下：

1.具有新冠病毒感染的相关临床表现。

2.具有以下一种或以上病原学、血清学检查结果:

(1)新冠病毒核酸检测阳性；

(2)新冠病毒抗原检测阳性；

(3)新冠病毒分离、培养阳性;

(4)恢复期新冠病毒特异性 IgG 抗体水平为急性期4倍或以上升高。

肾友们如果在感觉身体不适时，可以家中常备一些抗原来及时的确诊是否感染新冠病毒。

二、确定了重型/危重型高危人群

·针对第十版新冠病毒感染诊疗方案中，将重型和危重型高危人群判定标准的年龄从大于60岁改成大于65岁。

北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强介绍，在临床实践中，65岁以上的患有基础病、没有打疫苗的人群重症化和危重症比例更高，所以新版诊疗方案对此进行了微调。

·对于肾病人群来说将肾脏疾病及血液透析肾友也列为重点高危人群，所以对于肾友们来说，日常防护必不可少。

·肾移植、肝移植等术后：需要长期服用免疫抑制剂，抵抗力极弱，新冠感染后很难控制，容易诱发各种并发症。

三、对于重型/危重型的早期预警指标

有以下指标变化应警惕病情恶化：

1）低氧血症或呼吸窘迫进行性加重；

2）组织氧合指标（如指氧饱和度、氧合指数）恶化或乳酸进行性升高；

3）外周血淋巴细胞计数进行性降低或炎症因子如白细胞介素 6（IL-6）、CRP、铁蛋白等进行性上升；

4）D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高；

5）胸部影像学显示肺部病变明显进展。

建议肾友们家里要常备有体温计、血压计，还有指甲夹式血氧仪。

新冠感染一般发热2-3天，如果出现发热持续不退，甚至变得更高、有持续不缓解的胸闷、胸痛、气促（呼吸频率≥30次/分）、持续性心率快（大于100次/分）、呼吸困难（指氧饱和度低于95%）的时候，一定要及时去医院进行诊治。

四、抗病毒治疗

关于新冠治疗抗病毒药物肾友们是否适用方面的问题，可点击下方文字链接查阅：

静脉注射人免疫球蛋白

1)适用人群：

病程早期用于有重症高风险因素病毒载量较高病情进展较快的肾友。

2)用法用量：

康复者恢复期血浆

1)适用人群：

可在病程早期用于有重症高风险因素病毒载体较高、病情进展较快的肾友。

3)用法用量：

输注剂量为200-500ml(4-5ml/kg)，可根据肾友个人情况及病毒载量等决定是否再次输注。

五、国家药品监督管理局批准的其他抗新冠病毒药物

1)免疫治疗

1.1糖皮质激素。对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型病例，酌情短期内 (不超过10日)使用糖皮质激素，建议地塞米松5mg/日或甲泼尼龙40mg/日，避免长时间、大剂量使用糖皮质激素，以减少副作用。

1.2白细胞介素 6(IL-6)抑制剂:托珠单抗。对于重型危重型且实验室检测IL-6 水平明显升高者可试用。

2)抗凝治疗

用于具有重症高风险因素、病情进展较快的中型病例，以及重型和危重型病例，无禁忌症情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行治疗。

3)俯卧位治疗

具有重症高风险因素、病情进展较快的中型、重型和危重型病例，应当给予规范的俯卧位治疗，建议每天不少于 12小时。

有呼吸困难的新冠病人，应尽量采用俯卧位。可以帮助排痰，利于空气进入肺部深处。

呼吸困难病人只要可以耐受，应尽量延长俯卧的时间，为减少不适，腹部可以垫两个软枕，头脚也垫一个枕头（见下图）。

4)心理干预

大多数人常存在紧张焦虑情绪，应当加强心理疏导，必要时辅以药物治疗。

5)中医治疗

本病属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾”之气，各地可根据病情、证候及气候等情况，参照相应治疗方案进行辨证论治。涉及超药典剂量，应当在医师指导下使用。

对于肾友们来说，中药含钾量较高，如果合并高钾血症的肾友们，需要注意这类药物的使用，避免出现相应并发症的发生。

日常生活中，肾友们一定要保持良好的个人及环境卫生，均衡营养、适量运动、充足休息，避免过度疲劳，养成日常佩戴口罩、打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻、勤洗手等卫生习惯和生活方式，保持室内通风良好，做好个人防护。

参考文献：卫健委官网