辨证分型治疗肺结节（附名医邓铁涛治结节验方）

肺结节归属中医“肺积”范畴

中医自古并无肺结节之病名，它是随着现代科技的发展、检查技术的提高而被发现的肺部病灶，现代医学认为肺结节是肺内直径小于或等于3 厘米的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。 其中良性结节可为炎性假瘤、结核球、硬化性血管瘤等，恶性结节多为早期肺癌。大部分肺结节是健康体检或因其他疾病检查时被发现，患者常常无临床症状，影像学检查结果视可为中医望诊的延伸。

徐经世认为肺结节归属于“肺积”范畴。“肺积”是中医“五积”之一，《难经·五十六难》中记载：“肺之积，名曰息贲”，指邪气留滞凝结于肺，当今多被用于指代肺癌等疾病。

主要病机为“郁”

现代医学对肺结节的发病因素尚不十分明确，虽然有人提出可能与吸烟有关，但临床发现没有吸烟嗜好的女性发病率并不比男性少见。通过临床实践徐经世提出肺结节的主要病机为“郁”，“郁”有积滞、蕴结、滞而不通之意，初以气机失调为因，无论是六淫外袭，还是七情内伤，必先伤人气机。

气机郁滞，气血运行不畅，津液输布失常，则聚而成痰、瘀等病理产物，痹阻肺络。肺络不畅，日久成积。清代沈金鳌所著《杂病源流犀烛》记载：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰，为食，为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。” 故徐经世认为肺结节以郁为因，先贤虽有六郁之说，但临床观察发现本病以气郁、痰郁较多见。

随着现代社会的飞速发展，人们压力增大、欲求增多，欲而不达，久而成郁，木郁不达，上犯于肺，则肺失清肃，宣降失常，气阻痰滞，肝郁脾虚，运化失司则聚湿生痰，痰气郁久则易形成有形之积。另外，随着生活水平的提高，膏粱厚味的食用已成日常，加之从事脑力劳动者日渐增多，痰湿体质的人群日渐增多，进一步为气郁痰郁提供了温床，鉴于男性与女性的生理特点及生活习性的不同，徐经世认为男性多痰郁，女子多气郁。

气郁多犯于肝，痰郁则侵于肺；气郁有责于肝，而痰郁则责于脾，两者虽各有因果，但从五脏六腑相生相克的关系来看，其根源仍在于肝。因肝主条达，为五脏六腑的气机变化之动力，一旦肝气不达则脏腑气机逆乱，横乘于脾，上刑于肺，则致阴阳失衡，而出现阳不化气，故阴成形而不化，形成积聚性病理变化。简言之，可概括为“肝郁不达，气机逆乱，痰浊壅塞，肺失清肃”。

分型论治

痰郁：痰浊壅塞，肺失清肃

症状：咳嗽胸闷，痰浊黏稠，舌苔滑腻，舌质暗淡，脉象弦滑等。

治法：清肃痰浊，通络散结。

方药：竹茹10克，枳壳15克，橘络20克，桔梗10克，杏仁10克，浙贝母10克，瓜蒌皮12克，远志10克，郁金15克，三七粉6克（冲服），皂角刺10克，生藕节10克，荸荠5枚，甘草5克。

方解：本方以甘桔汤、温胆汤、贝母瓜蒌散三方加减组合而成，具有清肺润燥，化痰通络，开郁散结的功效。方中三七、皂角刺、藕节等是徐经世临床用于散结的常用药，他认为中等剂量的三七（6克左右）活血散瘀，皂角刺拔毒祛风，生藕节解热毒、消瘀血，三药合用，力专散瘀解毒以散结。

气郁：肝郁不达，气机逆乱

症状：胸胁不适，间断干咳，情绪烦躁，女性月事失常，大便时秘，口舌干苦，舌红苔薄，脉弦等症。

治法：条达木郁，活血散结。

方药：炒栀子10克，淡豆豉15克，香附20克，川芎10克，郁金15克，神曲10克，杏仁10克，桃仁10克，皂角刺10克，枳实15克，生藕节10克，竹茹10克。

方解：方中有栀子豉汤清热除烦，宣发郁热，对于合并心烦懊恼者尤佳；有越鞠丸加减开木郁，郁解则气机得畅，诸症即可顺应转安。

本虚标实贯穿疾病全程

肺居于上，为五脏之华盖，是保护人体健康的门户。肺为娇脏，一旦发生病理变化，易发转变，本虚标实是肺结节病程中的常态，需要用标本兼施的方法予以调治。

治法：益气养阴，固本培元，清肃肺气，活血散结。

方药：生黄芪30克，仙鹤草20克，山药20克，麦冬15克，桔梗10克，旱莲草15克，熟女贞15克，橘络20克，远志10克，郁金15克，三七粉6克（冲服），皂角刺10克，生藕节10克，竹茹10克，猫爪草15克，杏仁10克，桃仁10克，甘草5克。

方解：本方补虚固本，清上补下，活血散结。本方可打粉做丸或压制成片徐服，缓以图之。

医案

袁某，女，时年40岁，禀赋素弱，情绪易躁，夜眠短少，食纳欠佳，大便时有闭结，月事失调，经行腹痛有年。2019年体检提示右肺上中叶多发结节，直径4~8 毫米，临床无明显肺部症状，唯口干饮水难解，舌红无苔，脉弦细。四诊合参，考之乃系肝郁不达，木火刑金，予以疏郁散结，清燥安神之剂，方以栀子豉汤和芍药甘草汤加减。

处方：炒栀子10克，竹茹10克，北沙参20克，仙鹤草20克，远志10克，酸枣仁25克，杭白芍30克，三七粉6克（冲服），皂角刺10克，杏仁10克，桃仁10克，生藕节10克，生甘草5克。嘱连服30剂后停药。

2020年患者复查，报告显示最大肺结节直径仅为3毫米，有明显缩小。服药后，患者睡眠亦得改善。

中医治疗肺结节还在不断探索中，徐经世根据数十年的临证经验提出肺结节应从“郁”论治，认为肺结节在形成和发展演变中虽与气、血、痰、瘀等多种病理因素密不可分，但“郁”为致病的核心因素，其中气郁与痰郁则为致病的主要因素。他认为患肺结节的女性多气郁、男性多痰郁，提出“行气开郁、涤痰散结、标本兼治”的治则，并总结出相应方药，临床用之疗效可靠。

《中国中医药报》2021年3月11日第五版， 张莉, 安徽省中医院

邓铁涛治疗结节的验方

在中医看来，结节是身体里的痰湿、瘀血相互裹挟而成。

生活水平好了，压力大了，或多或少都有点痰，有点瘀，有了痰瘀不怕，及时消解掉就可以了，怕没有发现，痰湿瘀血越聚越多，开始还是一盘散沙，后面两团邪气一碰面，于是痰瘀互结，越滚越大，当它们攻到脖子，就叫甲状腺结节；攻到乳房，就叫乳腺结节；攻到肺部，就叫肺结节。

中医反复强调，治病第一招，心态要好，人在集中精力做一件事情时，气血也会凝聚在一起，越盯着它，想着它，念着它，痰湿瘀血越集中在那里散不开。

国医大师邓铁涛邓老有一张不错的验方，方药如下：

党参、生黄芪、怀山药、生龙骨、玄参、知母，生牡蛎各15克、丹参9克、三棱、莪术各10克、

结节是身体里多出来的有形的物质，就是一个包块，里面包裹着痰湿和瘀血。

第一步是把最外面的那层皮儿给它破开。

玄参和牡蛎带有一点儿咸味，咸味的药物擅长软坚散结。

玄参和牡蛎，很多治结节的方子中都有两个的身影。特别是牡蛎长在海里，吸收海水的咸味，软坚散结的力道更厉害。

第二步把痰湿和瘀血揉碎，然后排出去。

龙骨降气，可以从上往下把痰湿往下顺。痰湿是身体里的一团败浊，靠的是身体里的那股气。很多人稍微动一下怒，觉得喉咙里梗梗的，好像有东西堵在那里，就是中医所讲的怒则气上，气火上冲同时把痰湿也带了过去。

丹参、三棱和莪术是活血化瘀的。

身体里的气血板结像冬日里得不到太阳照射的冻土一样，硬邦邦的，也长不好庄稼，丹参加上三棱和莪术，能够快速把瘀血破开。

丹参作用是活血化瘀，性寒的丹参配上性热的三七，打粉来喝，可以有效预防心脑血管疾病。

三棱和莪术两个性子刚烈，属于破血逐瘀药里的猛将，普通的瘀血块用丹参就可以，一旦成结成核，必得用些气锐力猛的药物应对起来才能游刃有余，但是过后人容易虚。

邓老用了党参、黄芪、山药补充人体正气。把祛邪之药和扶正之药一起连用，一边攻一边补。有了党参、黄芪和山药补进来以又能快速消化掉，不用担心会上火。

这个方子的用药思路颇有几分张锡纯的影子，张锡纯的理冲汤是把三棱、莪术、党参、黄芪、山药，配在一起，再用知母滋养阴液。

知母不仅能滋脏腑之阴，连骨蒸潮热都能平息掉，骨蒸潮热是说身体里阴分特别少，会感觉骨头里都在发热。

气血瘀滞的久了也容易化热，知母可以在热火冒出一点儿苗头的时候给它扑掉。

这个方子水煎服，分早晚两次服用，服药同时还有放平心态，心态好，气血津液就能像泉涌一样，源源不断，生生不息。