中青年人突发脑梗？警惕颈动脉夹层

　　颈部动脉夹层(Cervical Artery Dissection, CAD)是指颈部动脉内膜撕裂导致血液流人其管壁内形成壁内血肿，继而引起动脉狹窄、闭塞或动脉瘤样改变。该疾病可对健康造成严重危害：一是夹层本身导致动脉闭塞，进而出现大面积脑梗死;二是夹层内血栓脱落导致脑栓塞;三是夹层破裂可能导致大出血，危及患者生命。

　　中青年卒中重要病因——颈动脉夹层

　　根据《中国颈部动脉夹层诊治指南》，在所有卒中人群中，颈动脉夹层所致卒中虽仅占2%，但在青年卒中患者中，该类型卒中占比却高达8%～25%。

　　除了基础疾病(如高血压、高血糖、高血脂)、吸烟酗酒等常见危险因素，中青年人群因外力导致颈部动脉夹层较为常见，包括颈部按摩、外伤、用力咳嗽、打喷嚏、举重物等，可导致颈动脉血管被机械牵拉而受损，动脉内膜撕裂，血液流入其管壁内形成壁内血肿，继而形成动脉狭窄、闭塞及动脉瘤样改变。

　　五旬男子突发脑梗肢体乏力

　　“罪魁祸首”竟是颈动脉夹层

　　患者严某，男性，52岁。因突发左侧肢体乏力，在外院查头颅磁共振提示右侧颞顶部脑梗死(急性期)。给予口服药物治疗后，病情未得到改善，且出现头痛、流涎等新症状，呈持续加重。

　　入院查体，DSA检查提示右侧大脑中动脉M1段重度狭窄，左侧椎动脉闭塞，右颈内动脉岩骨段重度狭窄，考虑夹层形成致血管重度狭窄(狭窄程度高于70%)，进而引起脑梗发作。

▲ DSA检查提示颈动脉夹层致血管重度狭窄

　　经上海蓝十字脑科医院多学科会诊评估，明确手术指征，由张琪博士团队开展全麻下行经皮颈动脉覆膜支架置入手术。手术顺利，支架贴壁良好，动脉血流恢复通畅，患者症状逐渐好转。

▲ 支架置入后可见血流通畅，显影清晰

　　上海蓝十字脑科医院神经内科5A病区主任、副主任医师李振并表示动脉血管壁结构主要分为三层：内膜、中膜、外膜。当颈动脉受外力等因素影响，可出现内膜撕裂，血液进入血管管壁内形成壁内血肿，从而造成颈动脉狭窄、闭塞(引起脑缺血症状甚至脑梗死)，或动脉瘤样改变(破裂可引起大出血)。

　　颈动脉夹层所导致的血管狭窄，应可根据狭窄程度和症状表现采取相应的治疗手段。临床上，颈动脉狭窄低于50%，或狭窄程度高于50%低于70%且没有明显症状时，可采取药物治疗，狭窄程度高于70%(即重度狭窄)则需评估手术治疗的可行性。

　　李振并主任提醒，对于中青年人群来说，出现无明显诱因的头晕头痛、颈部疼痛、肢体乏力、言语功能障碍等状况时切莫大意，应予以高度重视，尽早到专业医疗机构就医，以免延误治疗时机致病情加重。