健康·佛医保报销追溯什么时候开始？你想知道的这里都有！

佛山专属城市定制型商业补充医疗保险

“健康·佛医保”自上线以来

凭借“政府指导、不限年龄”等特点

赢得了佛山人民的高度认可

参保队伍不断壮大

快点击下图，成为其中一员吧！

同时，参保后

“健康·佛医保”报销追溯什么时候开始？

佛山户口，广州购买医保，怎么报销？

多家保险公司承保，

参保后找哪家公司理赔？

也是大家非常关心的问题

今天就为大家解疑释惑！

参保地在佛山，在登记时弹窗提示“不符合参保条件”，为何会出现这种情况？怎么处理？

3月税务换了品目，市民在参保时还有小部分参保信息正在更新，可能会出现参保身份校验时存在数据延迟无法校验的情况，如果您确认是2023年3月已经完成基本医保缴费的参保人，可以按系统提示，在承诺书选项处选择佛山市基本医疗保险参保人就能继续完成投保，参保是有效的。

本人是佛山户口，在广州工作并购买医保。如果参加“健康·佛医保”，报销的时候如何处理？可以一站式结算吗？

佛山基本医保参保人在佛山市定点医疗机构就医可以实现“一站式”结算。

其他统筹地区的基本医疗保险参保人，需在2023年“健康·佛医保”征缴结束后，通过“健康佛医保”微信公众号提交理赔资料进行申请。

在“健康·佛医保”保障期限内，如果刚好在医保断缴的那段时间内产生了医疗费用，“健康·佛医保”可不可以报销？能报多少？

“健康·佛医保”核算须在佛山市基本医疗保险和大病保险核报完成后进行。参保人断缴后可了解参保地医保政策是否允许补缴，基本医保待遇追溯后即可报销“健康·佛医保”。

“健康·佛医保”报销追溯什么时候开始？是不是投保成功后马上可以办理？

报销追溯与“一站式”理赔结算已于2023年4月1日启用，因“健康·佛医保”不同待遇责任需要的材料不一样，参保人可以在“健康佛医保”微信公众号查看理赔指南进行了解。

在2023年1-3月份发生的住院费用医保报完后超过2万元，能报销吗？

属于保障范围内的费用可以报销。“健康·佛医保”会对参保人2023年1月1日以来发生的待遇进行“主动追溯”，会根据待遇细则责任进行核算，达到报销条件的，佛山基本医保参保人会通过短信、通知等方式进行联系。

多家保险公司承保，参保后找哪家公司理赔？

2023年4月1日，“健康·佛医保”理赔启用“一站式”结算，实现零垫付零跑腿，“出院即报销”，未通过“一站式”理赔结算的，保险公司将采取线上零星报销的方式，可通过关注“健康佛医保”微信公众号按要求提交理赔资料进行申请。

什么是自付？什么是自负？什么是自费？三个到底怎么分？

在医保报销过程中需要了解一些基本概念：三大目录、医保报销公式、个人自付、个人自负和个人自费。

总的来说，“个人自付”是属于医保报销范围内的，经医保报销后个人承担的费用。

01

三大目录

为保障参保人员基本医疗需求，规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理，国家规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围（俗称“三大目录”）。参保人员在定点医疗机构发生的符合三大目录的相关医疗费用，医疗保险基金按照规定给予支付。

02

医保报销公式

假设：城镇在职职工小郭某次门诊就医，发生了医保目录范围内的诊疗等费用2000元，甲类药品费用3000元，乙类药品费用5000元，乙类药品的自付比例是10%，起付线是1800元，在社区医院就医其报销比例为90%。

报销算法：甲类药全部费用3000元，加上将乙类药品扣除自付外的其余费用4500元（乙类药品自付部分为 5000*10%=500元），再加上符合医保规定的诊疗等费用2000元，合计9500元。扣除1800元的起付线，纳入报销范围的费用是7700元。则本次小郭的医疗费用，医保能够报销7700*90%=6930元。

03

个人自付

指的是医保报销范围内的药品、诊疗服务项目和医用材料等，经基本医保及大病保险报销后，还需个人支付的费用。

（简单算一算：纳入医保核报范围内费用10万元，医保报销6万元，个人自付部分为4万元）

04

个人自负

指的是在医保的三大目录内，但按规定仍需由参保人承担一定比例的项目费用，如乙类药品、医疗服务项目和医用材料按比例先行支付部分费用。

（简单算一算：超医保限价费用5万元，乙类药品总费用5万元，个人自负部分为5万+5万×10%=5.5万元）

05

个人自费

指的是医保核报范围外的药品、诊疗服务项目和医用材料等，医保不予报销，需全部由个人承担的费用。

（全自费药品、诊疗项目与耗材以全国统一的医保信息业务编码库中录入项目为准。）

“个人自负”是列入医保报销范围内的项目，按规定比例仍需个人承担一定比例的费用。

“个人自费”是属于医保报销范围外的，医保不报销需个人全额承担的费用。

怎么给自己和家人参保？

参保时间：2023年3月21日-2023年4月30日

保障时间：2023年1月1日-2023年12月31日（参保人享受的待遇将追溯至2023年1月1日）

参保方式：

1.关注“健康佛医保”公众号，点击底部参保入口，或点击下图直接参保

2.通过“佛山医疗保障”微信公众号参保；

3.通过“佛山通”微信公众号参保；

4.微信扫码（公交、楼宇、海报等“健康·佛医保”官方宣传广告或媒体广告中的二维码）；

5.联系身边的承办保险公司保险代理人。

如您想了解更多内容

可在工作日19点-21点

进入“健康佛医保”视频号直播间咨询

点击下方图片也可参保哦～

来源：健康佛医保

编辑：李大强

责编：唐 敏

监制：黄柏琳