冠心病的二级预防，其实就是规律用药+生活方式的改变！

心脏，就像人体发动机，身体所有的活动，都需要心脏泵血来维持。

心脏持续向全身泵血，保证生命活动正常运转的同时，自身也需要消耗大量的能量和氧气。

所以，心脏也是个比较容易“受伤”的器官，比如冠心病，是临床上最常见的心血管疾病。

冠心病，是由于冠状动脉出现病变（狭窄、痉挛、血栓等），造成心肌短暂或持续的供血不足而引起的心肌缺血、缺氧或坏死。该病多见于40岁以上的中老年人，男性发病多于女性。该病病因尚不明确，但一般来说，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖者较易患病。

冠心病的预防分为一级预防和二级预防。

一级预防指减少或控制冠心病的危险因素，降低发病率，这是真正预防。

而二级预防，是对已患有冠心病的患者，采用药物和非药物的措施，来预防复发或防止病情加重，本质还是属于治疗。接下来主要说一下冠心病的二级预防。

冠心病二级预防中，主要采取“ABCDE”的方法：

A：主要包括使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）、抗血小板治疗（Anti-platelet therapy）及抗心绞痛治疗（Anti-angina therapy）等。

ACEI

即血管紧张素转换酶抑制剂，包括卡托普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利等，改善长期预后，但常有干咳的副作用。

ARB

即血管紧张素II受体拮抗剂，包括缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等，抑制心室重构、延缓靶器官的损害。

抗血小板治疗

目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林和P2Y12抑制剂如氯吡格雷、替格瑞洛等。如果是支架植入患者，则要用阿司匹林肠溶片+氯吡格雷/替格瑞洛双药联合治疗1年后，再改为长期单药。

抗心绞痛治疗

常用硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，主要用于预防心肌缺血、改善症状。

以上药物，患者可以根据自身的具体情况，在医生的指导下采取联合用药以提高效果。

B：包括了β受体阻滞剂（β Blocker）与控制血压（Blood pressure control）。

β受体阻滞剂是冠心病患者的首选治疗药物，一般推荐患者首选β1受体阻滞剂，如阿替洛尔、比索洛尔、美托洛尔等药物，使用时以小剂量开始用药，在患者能耐受的情况下，再逐渐增大至标准剂量。

对血压水平也要严格控制，一般高血压患者的血压控制在130/80mmHg左右。

C：戒烟（Cigarette quitting）与控制血脂（Cholesterol lowering）。

心肌梗死后二级预防中的重要措施就是戒烟，如果患者有吸烟的习惯，应当立即戒烟。

控制血脂方面，冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物，他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），治疗目标为LDL-C＜1.8 mmol/L（70 mg/dl）。若无他汀类药物使用禁忌证，即使血脂水平正常，也需要启动并坚持长期使用他汀类药物。他汀类药物不仅有降血脂作用，同时还有降低血管炎症反应的作用，是冠心病降脂治疗的基石。

D：包括合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetes control）。

冠心病患者每日要合理安排好饮食，应以高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的食物为主，少量多餐，避免过饱及辛辣刺激性食物及碳酸饮料，多食水果蔬菜。如患有糖尿病，应保证糖化血红蛋白不超过7%。

E：运动（Exercise）与教育（Education）。

通过适当的运动或体力活动，促进心脏康复。运动前做好准备工作，让心血管对运动反应平缓调节，防止发生心律失常等，降低耗氧量。运动时间和运动强度，要根据患者具体情况调整。稍微出汗，呼吸略微加快，但不要劳累。

想要制定正确的运动计划，可以去正规医院的心脏康复科进行咨询。患者也可以在住院期间，电话随访、门诊随访、公众号等多种途径接受健康教育，包括饮食和营养指导，改变不良生活习惯（戒烟、限酒），如何控制体质量和睡眠管理等。

冠心病是一种慢性病，患者除了要长期遵医嘱服药之外，还要注意日常的饮食和生活习惯的改变。