河南
今年1月下旬，正是新春佳节，一家团圆之时，周莲（化名）却开始莫名咳嗽。断断续续咳了一段时间之后，担心咳成肺炎，她来到当地县医院就诊，胸部CT提示“左肺上叶密度增高”，医生说是肺部感染，于是给予静脉注射和口服药物抗感染治疗。治疗一段时间后周莲觉得没什么改善，但也没有加重，就不再理会。
直到3月，咳嗽了两个月的周莲开始背疼，于是来到河南省胸科医院胸外科门诊咨询。再次做胸部CT检查时，发现她肺部高密度影，胸1椎体有骨质破坏影。
河南省胸科医院胸外科二病区崔东副主任医师为她办理住院手续，进一步检查治疗。
崔东接诊后询问病史，认真读片，发现周莲左肺上叶见不规则团状高密度影，临近支气管部分显影欠清，双肺散在多发斑片状、条片状高密度影，影像报告提示双肺散在感染性病变。
这样看来周莲确实是双肺感染的可能性大，但是之前的治疗却没有取得良好的效果，这是为什么呢？
为了不重复无效的治疗，崔东再次深入了解周莲的既往病史和目前症状，认为她的胸部CT影像中显示的胸1椎体骨质破坏影可能是突破口。
肺部有团块状高密度影一般与患者所患疾病、临床表现等因素有关：可能属于良性病变，如肺炎、肺脓肿等疾病，患者常会出现咳嗽、发热、咳痰、胸闷等不适症状，遵医嘱用药治疗后多数会痊愈；但也可能为恶性病变，如肺癌，癌细胞侵袭周围的正常组织，还会向更远处扩散，从而导致患者出现呼吸困难、咯血、胸疼等不适症状。周莲出现背痛，且椎体骨质破坏，就有可能是肺癌骨转移。
为明确诊断，崔东安排周莲进行支气管镜活检穿刺，病理结果为肺腺癌。
周莲得以快速确诊得益于医生高超的医术和细致的观察研究，我院医学影像科拍摄的胸部CT准确显示了她胸1椎体的骨质破坏影，从而为崔东的判断提供依据，在周莲背痛的症状中敏锐地察觉到与肺癌的联系，可以说这一症状是周莲肿瘤的“报警器”，崔东准确地接收了信号。
由于周莲的肺癌为IV期，失去手术指征，确诊之后崔东为她进行了基因检测，发现她的肿瘤细胞基因有EGFR19外显子缺失突变，可以使用相应的靶向药抗肿瘤治疗。靶向药治疗方法简单，副作用也小，可以自行在家服药。
1个月后复查，发现她肿瘤较前缩小，肿瘤标志物数值下降，咳嗽缓解，背痛减轻，生活质量大幅提升。
（河南省胸科医院 穆倩倩）
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