Lancet子刊！中国学者发现全球幽门螺杆菌患病率呈下降趋势

很少有研究调查了世界范围内幽门螺杆菌流行的时间趋势。该研究的目的是确定1980年至2022年间全球幽门螺杆菌感染流行率的变化。

2023年4月19日，香港大学梁伟强（Wai K Leung）团队在Lancet Gastroenterology & Hepatology（IF=45）在线发表了题为“Global prevalence of Helicobacter pylori infection between 1980 and 2022: a systematic review and meta-analysis”的研究论文，在这项系统评价和荟萃分析中，该研究检索了PubMed、Embase、MEDLINE、Scopus和Web of Science，检索了1980年1月1日至2022年12月31日期间发表的关于幽门螺杆菌感染患病率的观察性研究。将研究时间框架分为四个时期：1980 - 1990年、1991-2000年、2001-10年和2011-22年。通过随机效应荟萃分析估计合并患病率，并通过多变量荟萃回归分析相关因素的显著性。在确定的56967份记录中，有5236份进入了质量评估阶段，224项研究(来自世卫组织所有6个区域的71个国家或区域，包括2979179人)被纳入了最终分析。研究间存在显著异质性(I2= 99.9%)。该研究发现幽门螺杆菌感染的全球患病率从1980-90年期间的58.2% (95% CI 50.7 - 65.8)下降到2011-22年期间的43.1%(40.3 - 45.9)。1991年至2010年期间患病率相对稳定，但在2011年至2022年期间急剧下降，其中世卫组织非洲区域下降幅度最大。

总体而言，在年轻人、高收入国家或全民健康覆盖水平高的国家以及回顾性研究中，幽门螺杆菌感染的患病率较低。基于血清学诊断方法的研究通常报告的幽门螺杆菌患病率高于基于非血清学方法的研究(53.2% [49.8 - 56.6]vs 41.1%[38.1 - 44.2])，且随时间波动较小。该研究结果显示，全球幽门螺杆菌患病率呈下降趋势，特别是在2011-22年期间。这些结果可能有助于为今后预防和管理这一重要感染的卫生政策提供信息。然而，研究之间存在相当程度的异质性，需要进一步开展基于人群的流行病学研究。

幽门螺杆菌是一种革兰氏阴性螺旋状细菌，由Marshall和Warren于1983年首次成功培养，是消化性溃疡疾病和胃腺癌的主要病原体。全球疾病负担研究估计，2010年每10万人中有3.5人死于消化性溃疡疾病。此外，2018年全球近80万新发胃癌病例归因于幽门螺杆菌感染。考虑到幽门螺杆菌感染的主要临床和公共卫生影响，一些研究试图总结其全球流行情况，包括儿童。然而，这些研究大多只描述了幽门螺杆菌感染的横截面流行率，而不是特定时间范围或时间趋势的流行率。

幽门螺杆菌感染通常被认为发生在儿童时期，通过人与人之间的传播。在世界范围内，感染流行率表现出明显的地理差异，从大洋洲的24.4%到非洲的71%不等，高收入国家的流行率高于低收入和中等收入国家。即使在同一国家或地区，患病率也因社会经济条件和研究人群的种族血统而异。另一个变异来源与用于诊断感染的方法有关，这些方法在敏感性和特异性上各不相同。此外，血清学诊断方法无法区分已治疗的幽门螺杆菌感染和活动性幽门螺杆菌感染，并可能高估当前感染的流行率，特别是在通常给予根除治疗的高收入国家。

幽门螺杆菌感染患病率统计（图源自Lancet Gastroenterology & Hepatology）

人群中幽门螺杆菌患病率下降的最常见关联是一般卫生条件的改善，以及社会经济条件的改善，这导致家庭卫生条件的改善，清洁水的增加和污水处理的改善，这些限制了感染的传播。据报道，在一些地区和国家，包括澳大利亚、台湾、日本和一些欧洲国家，幽门螺杆菌感染率有所下降。然而，2018年对全球幽门螺杆菌感染流行率的荟萃分析发现，与2000-09年相比，2009-16年期间的幽门螺杆菌感染率仅出现了不显著下降。一个国家幽门螺杆菌流行率的变化与该国的医疗覆盖率和收入水平之间的关系也存在不确定性。

该研究对过去40年(1980-2022年)所有国家的幽门螺杆菌患病率研究进行了系统回顾和荟萃分析，以显示根据世界卫生组织区域、世界银行收入水平和世界卫生组织全民健康覆盖(UHC)服务覆盖指数的全球感染患病率的时间趋势。该研究是总结过去40年来幽门螺杆菌感染流行的全球时间趋势的最新研究。该研究发现全球幽门螺杆菌感染流行率逐渐下降，从1980 - 1990年的58.2% (95% CI 50.7 - 65.8)降至2011-22年的43.1%(40.3 - 45.9)。

在过去十年中以及在背景感染率高的区域，如世卫组织非洲区域，这种下降尤为明显。元回归分析显示，在世卫组织所有六个区域中，全球患病率每年下降0.39 - 0.83%，并根据世界银行收入水平或世卫组织全民健康覆盖服务覆盖指数的不同而有所不同。使用血清学诊断方法的研究显示，随着时间的推移，感染流行率的波动很小(1980-1990年为58.7%，2011-22年为54.6%)，而基于非血清学方法的研究显示出下降趋势(1980-1990年为52.8%，2011-22年为38.0%)，特别是在过去十年中。

幽门螺杆菌感染被认为是在儿童时期通过人与人之间的传播发生的。尽管随着根除疗法的使用越来越多，卫生条件普遍改善，许多国家的患病率正在下降，但该研究表明，世界上仍有40%以上的成年人感染幽门螺杆菌。这种感染的流行可能会给卫生保健系统带来重大负担，特别是在老年人群中与消化性溃疡疾病和胃癌相关的发病率和死亡率方面。然而，该研究发现在一些纳入的研究中，研究之间存在显著的异质性和潜在的发表偏倚。为了更准确地反映幽门螺杆菌感染的全球趋势，可能有必要采用系统和协调的方法来收集流行病学数据。

https://www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(23)00070-5/fulltext