探明 | 妇科检查，你该知道的

在我们与子宫切除相关患者接触时，“妇科检查”是一个高频出现的词汇。

有的采访对象因为检查做得早“捡回一条命”，继而鼓励身边女性及早进行妇科检查；也有患者亲眼目睹病友因忽视早期检查导致发病迅速半年内香消玉殒。

妇科检查是女性的一道“护身符”，对于广大女性同胞来说，不论是否发现相关妇科疾病，妇科检查都应广泛普及。

“早期诊断与预防很重要”
检查时机与准备

妇科检查主要包括腹部检查和盆腔检查，检查主要涉及女性外阴、阴道、子宫颈和子宫、输卵管、卵巢及宫旁组织和骨盆腔内壁等，主要作用是对一些妇科疾病作出早期诊断、预防。

由于妇科检查是从体外进入阴道，在出血的月经期进行，感染的机率提高，所以通常在非月经期进行。

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检查前应做好个人卫生准备，可以清洗外阴，但不可以清洗阴道。最好不要使用带有香味的个人用品，比如香水或者有香味的浴液，避免掩盖分泌物的气味；就诊前不要使用阴道药物或者同房。

药物残渣和同房都会影响医生观察分泌物的性状，有时候还会导致分泌物检查不准确，衣物最好是方便穿脱的，避免穿着紧身衣物，有无性生活史需要向医生说明清楚。

“膀胱截石位/双合诊”

检查具体流程

1、准备工作

检查前排空膀胱：膀胱的解剖位置在子宫附件的前方，充盈的膀胱会使医生无法清楚地触摸子宫及卵巢输卵管轮廓。

采取膀胱截石位：患者可以平卧在检查床上，也可以将头部抬高与台面成30°角，这样可以使得身体更放松，臀部放松并紧贴床的下边缘，两腿分开放于床两侧的支架上。

一次性医用窥具图源BING

膀胱截石位图源Google

2、检查步骤

外阴检查：医生会观察外阴部位，尤其是大小阴唇的皮肤是否存在异常，比如炎症充血，溃疡，赘生物，色素减退，以及毛发稀疏度是否正常等等。

阴道检查：这项检查通常需要借助放置阴道窥器完成，窥具分大小号，大号的宽度大一些，撑开后暴露的空间大一些，小号则相对窄一些。

在不影响检查质量的前提下，患者可以根据个人感受，跟医生沟通，换成小号的窥具。此外，用温水或水溶性润滑剂润滑后的窥器，更有利于窥具的放入。

阴道检查时医生会观察阴道壁黏膜的色泽，有无溃疡囊肿，分泌物的性状及气味等。检查阴道时，会适度旋转窥具，避免阴道窥具两叶的遮挡造成漏诊。

宫颈检查：在放置窥具的情况下，除了能观察阴道，也能观察宫颈的外观，比如颜色，大小，有无息肉或赘生物等。

双合诊：检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部按压，配合检查双合诊，目的在于评估盆腔内的子宫/输卵管是否正常。

如果双合诊时触及了异常包块，还需要查明质地、活动度和与周围结构的关系(即，在子宫或阴道的前方或后方、与子宫相连或分离、与盆壁固定或可移动)。

双合诊的关键部分在于需要受检者的积极配合，如果精神紧张，腹肌收缩，盆腔将紧成一团，可能导致无法得到满意的结果。

双合诊示意图图源网络

三合诊：三合诊的检查方式是检查者的一手的一指放在阴道，一指放在直肠，另一只手置于腹部。三合诊除了可以完成双合诊的检查内容，放于直肠的手指还可以触摸到子宫后壁，或者宫骶韧带等位置较深处的病变，像子宫内膜异位症、妇科恶性肿瘤、需要评估包块转移的情况，常常需要做三合诊。

进行三合诊时，医生会使用已润滑的检查手套进入肛门，同时嘱咐患者放松，这通常可使肛门括约肌松弛，放入的过程中疼痛不适感会减轻一些，全程仍然需要深呼吸，放松腹部。

肛查：肛查又称为直肠腹部检查，适用于无性生活史、阴道闭锁或者其他原因不能行双合诊的患者。检查者一手的一指进入直肠，一手放于腹部，两手配合进行检查，触摸盆腔内的器官。

“可能会有轻微不适”

特殊注意事项

无性生活的女性不能放置窥具：无性生活的女性是不能放置窥具的，原因在于避免阴道瓣（俗称处女膜）的损伤，一般医生在做检查时会再次跟患者核对。当然极个别情况下，没有性生活史，但病情需要做阴道详细的检查，在病人知情同意的前提下，甚至需要麻醉后切开阴道瓣，放置窥具、进行正规的阴道检查。

病人有权要求医生停止检查：整个检查过程中，一旦发生不适，病人有权利要求医生立即停止检查。

男医生检查时，患者有权要求第三名女护士或女医生在场：检查时需要暴露个人隐私部位，通常是在有隔断的诊室进行，如果进行检查的是女性医生，诊室里可以只有医生和患者，如果是男医生，女性患者也是有权利要求第三名女护士或者女医生在场，避免引起不必要的误会。

妇科检查后可能会出现轻微不适：做完妇科检查后，可能会引起身体的轻微不适，宫颈柱状上皮异位（旧称「宫颈糜烂」）的女性甚至会有少许阴道出血，不用太紧张，这常常是因为粘膜的擦伤所致，症状会随着时间逐渐减轻，出血也会停止。

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友谊医院妇科靳家玉大夫介绍，不少妇科疾病，包括妇科癌症在早期是没有什么不良反应的，病人自己觉得不舒服或身体有反应的时候，很多病已经错过了最好的治疗时机。

为了自己的身体健康，如果你已年满20岁，最好能够每年为自己安排一次妇检；如果你已年满35岁，最好能够每半年为自己安排一次妇检。

参考文献：

https://mp.weixin.qq.com/s/OzI5GncM8YcoAB6dAy2-kw《红着脸也要学会的妇科检查正确姿势，建议全体女性收藏》

【2】

https://mp.weixin.qq.com/s/Q96W4_7_YDWQlm_qcM4ECw《妇科检查，为什么令她们如此抵触？》

【3】http://www.rkang.cn/health/view/11670796.html