小“胶囊”强动力！河南省胸科医院第31例无导线起搏器植入术成功

“不头晕，也不心慌了，再也不怕电极磨断了！”5月10日，在河南省胸科医院心血管内科九病区，该病区副主任（主持工作）孙玉梅询问80岁的张爷爷安装无导线起搏器植入术后的感受时，张爷爷如释重负地说。几天前，张爷爷因永久起搏器植入术后电极磨断后急诊前来河南省胸科医院治疗的。

14年前，张爷爷无明显诱因出现头晕、乏力伴黑朦症状，持续几秒钟可自行缓解，于当地医院就诊，诊断为“心动过缓”，行“永久双腔起搏器植入术”，术后恢复良好，4年前因起搏器电池耗竭行“起搏器置换术”，头晕症状未再发，4个月前自觉“心律不齐”，未行特殊诊疗。入院前2小时，头晕症状再发加重，并伴黑朦，慕名来我院，在心血管内科九病区住院治疗。

经检查发现，张爷爷两次安装的是有导线的传统起搏器，心房的2根电极均因磨损断裂，起搏器无法正常运转，导致三度房室传导阻滞。

房室传导阻滞是心脏电激动传导过程中，发生在心房和心室之间的电激动传导异常，可导致心律失常，使心脏不能正常收缩和泵血，称为房室传导阻滞。而三度房室传导阻滞是心室率显著减慢，伴有明显症状如晕厥、意识丧失、阿-斯综合征等，需要植入起搏器治疗，以免发生长时间心脏停跳，危及生命。

由于张爷爷有导线起搏器植入时间已有15年之久，难以拔除。加之高龄、瘦弱，如果重新再植入有导线起搏器，极有可能发生囊袋破溃、心脏极有可能无法耐受。

目前，无导线起搏器植入技术发展方兴未艾，其适应症主要有：有心室起搏需求但依赖程度低的；囊袋反复感染，静脉闭塞等特殊疾病的；追求高生活质量和美观的年轻人群；不想因起搏器植入而影响职业发展(部分运动员、舞者)。而张爷爷则是属于囊袋反复感染的。

现今，无导线起搏器植入术属心血管内科前沿技术，截止发稿时，河南省胸科医院独立开展无导线起搏器植入术已达31台，为河南省较多开展此类手术的医院。

2020年7月10日，河南省胸科医院心血管内科团队在我国著名心内科专家、河南省胸科医院党委书记、院长袁义强的带领下，实施了河南省首例成人（高龄）无导线起搏器植入术，之后，该院又独立实施了多例无导线起搏器植入手术，术后随访结果显示都不错。

5月8日，袁义强带领孙玉梅、陈培（心内科）、肖兆良（心内科）一起为张爷爷行无导线起搏器植入术。

无导线起搏器植入手术的实施过程很像我国北斗导航卫星发射的过程，先用一个导线（火箭）和鞘（助推器）把起搏器（卫星）从切开的股静脉送入，直达心脏内部的室间隔右室面（预定轨道），之后，导线和鞘与起搏器分离（星箭分离），并原路返回。此时，起搏器张开插入心肌，开始搏动工作（卫星打开太阳帆板开始绕地运行）。

手术用时仅半个多小时即顺利圆满完成，术后转往普通病房。目前恢复状态良好。

（右上和曲别针进行对比的是无导线起搏器，左边为双腔起搏器）

袁义强列举了无导线起搏器相比传统起搏器的优势所在：

一是身形小巧，其大小相当于一粒维生素胶囊，比传统起搏器体积减少93%；

二是无导线胶囊起搏器因积小，无需切开皮肤做囊袋，不必通过导线连接心脏和心脏外起搏器的特点，其通过皮肤穿刺的方法植入心脏内发挥作用，体表看不到起搏器和手术痕迹，可以减少起搏器手术部位感染以及与其相关的心内膜炎、败血症的风险；

三是可以满足患者进行3.0T高清晰度核磁共振扫描的需求；

四是手术时间更快，术后恢复时间更短，传统起搏器植入术一般需要1.5个小时，术后需要静卧6～12小时，且6个月内植入肢体不能有剧烈运动，无导线起搏器手术时间仅需30分钟，术后1～2小时就可以下床活动，两天后即可恢复正常的工作和生活；

五是无伤疤无切口。传统心脏起搏器会将两根导线通过静脉植入心脏，再在前胸口植入起搏器囊袋，前胸会留下明显开口和伤疤。而无导线起搏器无须植入心内膜导线，植入后患者几乎感觉不到它的存在，且很好地兼顾了患者美观需求；

六是电池续航能力更强，寿命超过12年，可以为心脏提供持续的稳定性。12年之后，如需更换，可以再次实施无导线起搏器。目前，人的一生可以植入3次无导线起搏器。

据悉，在无导线起搏器的这项新技术的应用上，袁义强是全国首批独立植入的术者，手术经验丰富，多次被邀请去相关医院带教，手术数量及实践经验都走在了省内前列。在收治的31例患者中，疑难重症病人占多数，如高龄（>75岁）、金属过敏患者、感染患者、特瘦患者、青少年及有导线起搏器电极拔除+无导线起搏器植入一站式等，其中不少是各种不利因素叠加的患者，极具挑战性。

无导线起搏器的应用和发展前景可期。国际上使用寿命更长的无导线起搏器的研发应用正在积极探索；无导线起搏器工作不再依靠人工电源，而是依靠心脏收缩转化为电能（就像机械表靠摆动发电）正在实验……

科技给患者赢得了更长更好的生存质量和空间，以保有高质量的生活等待科技的日益进步为患者提供更多更好的选择。

河南省胸科医院专家团队会持续追踪、学习、实践无导线起搏器领域最新的发展成就，给患者带来创伤更小、恢复更快、预后效果更好的新技术，并始终站在专科技术的制高点上。

（河南省胸科医院李红 李朋真）