【汉方皮肤科普对话】王晓萌：痤疮到底有救吗？规范治疗拒绝反复

　　前言：据统计，超过80%的人一生中会患有不同程度的痤疮。有些人认为痤疮不是病，从而导致消极就医，加上错误的皮肤护理，造成皮肤进一步损伤，极大影响了人们的容貌和身心健康。那么怎样正确认识痤疮?又应该如何科学护理呢?

　　对此，本期节目我们邀请到河南中医药大学第一附属医院皮肤科主治医师王晓萌做客演播室，为大家解疑答惑。

　　本期要点：

　　问题一：提起痤疮，人们大多不以为然，说不就是痘痘吗，几天就好了。事实真的如此吗?到底什么是痤疮呢?

　　答：痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的多因素损容性疾病，各年龄段人群均可发病，以青少年为主，它影响了85%的青少年直至成年。痤疮也是皮肤科常见病和多发性病。

　　问题二：很多人疑惑怎么身边有的人脸上干干净净，而自己却天天长痤疮，王医生，发生痤疮的高危因素有哪些?

　　答：关于痤疮的发病原因有很多，有些也存在一定争议，一般来说有以下几点：

　　1.有家族史、和肥胖相关病史;

　　2.有高糖、高脂或乳制品饮食习惯;

　　3.皮肤护理习惯不正确，如频繁彩妆、去角质等;

　　4.不良情绪、熬夜等不良生活习惯。

　　5.皮肤表面微生物群落的失衡也与痤疮发生高度相关。

　　问题三：仔细观察痤疮，我们发现，有的人的痤疮是白头粉刺，有的则是很硬、很痛的那种，这是为什么呢?

　　答：痤疮的皮损类型包括粉刺、炎性丘疹、脓疱以及结节、囊肿及瘢痕等。

　　皮损初期多为与毛囊一致的圆锥形丘疹，如白头粉刺(闭合性粉刺)及黑头粉刺(开放性粉刺)，白头粉刺里面为黄色皮脂角栓，黑头粉刺是脂栓被氧化后的颜色。

　　皮损加重后可以形成炎性丘疹，顶端可有小脓疱;

　　继续发展可形成大小不等的红色结节或囊肿，挤压时有波动感，甚至形成脓肿，破溃后常形成窦道和瘢痕。

　　临床上，痤疮一般分为三度四级：

　　1级(轻度)：以粉刺为主，少量丘疹脓疱，总病灶数少于30个

　　2级(中度)：有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数为31~50个;主要还是分布在面部

　　3级(中度)：大量丘疹和脓疱，分布广泛，可能会累计胸背部，总病灶数为51~100个，结节少于3个

　　4级(重度)：结节性、囊肿性或聚合性痤疮，伴疼痛并形成囊肿，病灶数多于100个，结节或囊肿多于3个

　　问题四：感谢王医生的介绍，正在观看直播的朋友们，尤其是正在受到痤疮困扰的朋友们，可以根据王医生分享的内容对照一下，看自己的皮损是属于哪一类。那么面对这些不同类型的痤疮，我们该如何处理呢?

　　答：痤疮的治疗原则一般是：去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平。痤疮的治疗可以分为一般治疗、外用药物治疗、系统治疗、光疗、中西医结合治疗等方法。2019版的《中国痤疮诊疗指南》里面就明确指出：外用药物治疗是痤疮的基础治疗，轻度及轻中度痤疮可以外用药物治疗为主，中重度及重度痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。

　　问题五：那么具体的治疗方法有哪些，王医生赶紧给我们介绍一下吧!

　　答：好的，主持人。

　　轻度及轻中度痤疮首选外用药治疗，中重度及重度痤疮可以在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。对于较轻的痤疮，治疗外用药一般有：维A酸类、抗生素、过氧苯甲酰等。

　　如果症状较重，皮损较多且红肿明显，需要辅助口服药物系统治疗。如抗生素、异维A酸等。但是这些药物要在医生的指导下使用，比如维A酸类药物有较大的副作用，服用时需监测肝肾功能情况，育龄期需要慎用，停药二年后才可怀孕。

　　对于女性月经前痤疮加重的情况，可以使用抗雄激素药物。

　　问题六：王医生，您讲到轻度及轻中度痤疮可以以外用药物治疗为主，对于这些外用药物我们该怎么选择呢?

　　答：轻度痤疮的主要表现是粉刺。治疗上首选外用维A酸类药物。外用维A酸类药物是治疗轻度痤疮一线治疗药物，目前常用药物包括维A酸乳膏、异维A酸凝胶等。这类药物对粉刺型和囊肿型痤疮均有改善作用，还有淡化痘印的作用。但外用维A酸类药物常会出现轻度皮肤刺激反应，如局部红斑、脱屑、出现紧绷感和烧灼感，但随着用药时间的延长可逐渐消失,也可以在充分保湿的基础上再点涂药膏。建议低浓度、小范围使用，每避光1次。对于皮肤特别敏感或者对维A酸不能建立耐受的人群，可以尝试用水杨酸和壬二酸代替。

　　中度痤疮：主要表现为炎性丘疹。外用过氧化苯甲酰药膏(克林霉素磷酸酯凝胶或者夫西地酸乳膏)+维A酸类药物(维a类乳膏/阿达帕林凝胶)。

　　过氧苯甲酰有一定的刺激性，很多人在用药初期可能会出现明显的刺激反应，也需要逐渐建立耐受，建议从低浓度、小范围点涂在皮损上。

　　过氧化苯甲酰和维A酸类药物联用刺激性更强，建议开始阶段使用抗生素药膏和维A酸类药物搭配，2到4周逐步简历耐受，再使用过氧化苯甲酰。此外需要注意维A酸类药物要避光晚上使用。夫西地酸乳膏、复方克林霉素凝胶之类的抗生素药膏刺激性要小一些，但可能会耐药，一般不建议长期、单独使用，可以和过氧苯甲酰联合使用减少耐药性。

　　中重度痤疮患者需要系统治疗，特别是中西医结合的治疗方式。西药上面我们会选择四环素类;在四环素类药不能耐受或有禁忌证时，一般考虑用大环内酯类代替;对于月经前规律加重的女性患者，可以进行抗雄性激素治疗，比如h2受体拮抗剂西咪替丁，虽然更常用于消化道疾病和慢性荨麻疹，但是由于它有轻度拮抗雄激素的作用，也可以辅助治疗痤疮。中药上面我们一般选择复方黄柏液涂剂湿敷，它是由金银花、连翘、蒲公英、黄柏、蜈蚣组成，具有清热解毒，消肿祛腐的功效，我们在博士研究课题中对于痤疮患者的皮肤表面菌群进行观察，在使用黄柏液干预后，皮肤微生物群落分布情况也逐渐向健康组靠近。尤其对于炎症性的、伴有红肿热痛的痤疮效果非常好。其使用方法：使用6-8层厚纱布，浸湿药物后对皮损处进行湿敷，一天两次，一次15分钟。但是蒲公英的有效成分绿原酸有一定刺激性，蜈蚣也属于有毒药物，极少数患者可能有不良反应，可以在第一次湿敷时，可以1:4的比例稀释后湿敷使用。

　　除此之外火针、拔罐、放血、激光等治疗方法效果也非常不错。。

　　问题七：痤疮影响我们的面容美观和身心健康，那么在日常的生活中，我们应该如何去预防痤疮的产生呢?

　　答：主要是在生活习惯上要注意，1.少吃甜食、油腻及辛辣刺激性食物，多吃青菜、水果。2.不要熬夜，放松心情，调整压力。3.保持大便通畅。日常护理应当注意清洁、保湿还有防晒。清洁并不是洗的次数越多越好。一般一天一到两次，油性皮肤患者可以使用温水清洗，女性患者在卸妆时如果使用卸妆油一定要充分乳化，且不要用力擦洗。

　　问题八：还有一种皮肤疾病叫做玫瑰痤疮，这和咱们普通的痤疮有哪些区别呢?

　　答：玫瑰痤疮是一种好发于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，也叫酒渣鼻。近年来发病率越来越高。主要的临床表现有阵发性潮红、持续性红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张、增生肥大等。同时还伴随灼热、刺痛等，也包括，皮肤敏感、皮肤干燥、水肿、眼部的表现(角膜炎、结膜炎、角膜巩膜炎等)等。

　　问题九：同样都带有痤疮两字，玫瑰痤疮和痤疮的治疗一样吗?我们该如何处理?

　　答：在治疗上，分为局部治疗、系统治疗、物理治疗以及中医特色疗法。局部治疗的话最重要的是进行皮肤屏障的修复，然后可以使用过氧苯甲酰、氯霉素、夫西地酸，及低浓度的维A酸制剂;系统治疗的药物可以使用：甲硝唑、替硝唑、四环素，氯喹、羟氯喹，如果对抗生素使用无效，也可以选择小剂量的异维A酸，另外激光、红蓝光、以及中医特色的火针、放血，中药湿敷，都可以选择作为辅助治疗。

　　问题十：对于玫瑰痤疮，我们日常生活中需要注意什么呢?

　　答：玫瑰痤疮尽量避免可能诱发的因素，1.做好防晒，减少紫外线暴露。尽量采用物理防晒，戴帽子，戴墨镜，戴口罩，撑太阳伞等。2.减少化妆的频率。3.避免室内外温差过大。4.清淡饮食，尽量少进食温热食物，以免温度变化刺激毛细血管扩张。5.缓解情绪，不要有太大的压力，放松心情，减少刺激。

　　问题十一：感谢王医生的介绍，让我们了解了玫瑰痤疮，也有一些问题困扰着网友，比如嘴边长痘痘怎么调理，怎么消除?您为大家解答一下吧。

　　答：口周有皮疹有很多可能，比如毛囊炎、痤疮、口周皮炎或者单纯疱疹。

　　治疗方面需要鉴别疾病

　　如果是毛囊炎和痤疮，和我们上述的治疗方案基本一直，如果口周皮炎的话，需要观察是否使用了含氟牙膏或者外用过含氟激素，除了及时停用，还需要外用抗生素。而单纯疱疹属于病毒性皮肤病，一般出现在皮肤黏膜交界处，且可在免疫力低下时反复发作，可以在口唇复发出现灼热痒痛时及时口服阿昔洛韦片，即可控制水泡出现，如果已经出现水泡，可以加上外用阿昔洛韦乳膏等抗病毒外用药。

　　护理方面需要日常养成良好生活习惯

　　1.饮食上应限制脂肪性食物和甜食，如油炸食品、奶油蛋糕、巧克力等;还要多吃新鲜蔬果。

　　2.避免选择功效性(祛斑、祛痘、去皱、美白)护肤品;注意面部清洁的同时，还要避免过度清洁。并且避免用手搔抓和挤压痘痘，以免引起感染，我们有一种痤疮叫少女人为痤疮，就是人为造成的，一般多见于年轻女性，属于强迫症的一种，一般这种患者也建议进行轻度抗焦虑治疗，或者疏肝解郁中药。口周的皮损尽量避免使用含氟的牙膏，减少口周皮肤刺激。

　　3.被子、枕头、毛巾等贴身物品都需要定期的清洗更换，定期暴晒。

　　4.养成良好的运动习惯和生活习惯。

　　5.避免熬夜，保持充足睡眠时间。

　　问题十二：也有很多痤疮患者发现，治疗好痤疮之后脸上留下了难看的痘印，这些痘印要怎么去除呢?

　　答：刚留下的红色的痘印可以使用复方黄柏液涂剂湿敷，日久的色素沉着可以使用喜辽妥软膏，或者尝试光子嫩肤。

　　问题十三：还有患者关心，痤疮能彻底治愈吗?以后还会不会复发呢?

　　答：轻中度痤疮经过正确治疗可以达到很好的治疗效果，但是很难做到永远不再复发，就像上面问答里提到的，痤疮的发生与生活习惯高度相关，在保持良好的生活习惯下，预后还是良好的。重度痤疮、聚合性痤疮、爆发性痤疮等也可以在规范治疗下最大限度的控制和减轻，但需要注意遗留瘢痕和色素沉着的可能性，当然这些也可以后期采用点阵激光等方法解决。

　　本期嘉宾：

　　王晓萌

　　现河南中医药大学第一附属医院皮肤科，主治医师，天津中医药大学医学博士，南开大学博士后。《中国中西医结合皮肤性病学杂志》编委，中华中医药学会皮肤科分会青年委员，天津市中医药医学会第三届外科委员会委员，天津市医疗健康协会第一节银屑病专业委员会委员，天津市医疗健康学会第二届医学美容专业委员会委员。长期从事中西医结合皮肤病学的研究和临床工作，擅长痤疮、激素依赖性皮炎等多种损容性疾病及微生物相关皮肤疾病的研究和治疗。