吃“地平”不能吃“他汀”？事关三种他汀，这样吃才安全

有读者问，网上说吃地平类降压药不能吃他汀，有这个说法吗？有人说可以，用多达一举例（注：多达一是“氨氯地平阿托伐他汀钙”原研药的商品名）。

我也在网上看到类似的文章和视频，说是吃“地平”不能吃“他汀”，还说是最新的血脂管理指南说的。

这下子一部分患者紧张了，因为高血压和高血脂常常并存，地平和他汀常常联用。

指南是这样说的吗？

当然不是！

指南是这样说的：

在应用他汀类药物期间，需关注与其他药物间的相互作用。因他汀类药物多通过肝脏主要代谢酶系-细胞色素（cytochrome，CY）P450代谢（包括CYP3A4、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19、CYP2C6）。当通过 CYP3A4 途径代谢的他汀类药物与抗排异药物（如环孢菌素等）、抗真菌药物、大环内酯类药物、钙拮抗剂、其他药物（包括胺碘酮、吉非罗齐等）以及西柚汁等联用时，可能增加肌病或肌溶解的风险，故应避免使用大剂量他汀类药物并监测不良反应。

这里说到的钙拮抗剂，在降压药最常用的就是“地平”类药物。结果，就演绎成“吃地平不能吃他汀”了。

可其实指南说的是，联合用药时，要避免使用大剂量他汀，并注意监测不良反应。

首先，我们看看吃地平和吃他汀有什么关系？

我们吃进来的食物、药物，都是要在身体里代谢后排泄的。在这个过程中，就需要“酶”的帮助。在帮助食物药物代谢的酶里，有一组酶是经常用到的，就是肝脏里的细胞色素P450酶。这个P450酶是一个系列，里面还分 “3A4”，“2C9”、“2C19”、“2C6”，等等。跟我们食物药物关系最密切的是“3A4”酶，就像要出去的一扇门一样。

出门就出门，可各自的行为不一样。首先，大家一起出门，多了就会拥堵，互相就有影响。再者，有些药物食物出门时会关门、堵门，医学上叫做“酶抑制剂”，就影响其他药物通过，使这些药在身体里蓄积起来，这样药性就大了，也容易出不良反应。不过，也有些药物食物也是帮着开门、帮助别个快点儿通过的，这种，就叫做“酶促进剂”。

地平类的钙拮抗剂，他汀里的洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀，以及常说到的水果西柚（汁），都是主要经过这个“3A4酶”的，地平类药物和西柚汁还是3A4酶的抑制剂，这样就可能影响他汀药物的代谢。

根据第一条我们知道，和地平类药一样、经过3A4酶代谢的他汀有三种。

那就是洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀。所以，即使可能和地平药发生相互作用，也只是这三种他汀。同理，和西柚（汁）可能发生相互作用的他汀也是这三种。

不是全部他汀哦！

其他像瑞舒伐他汀、氟伐他汀，主要经过2C9，匹伐他汀是小部分经过2C9，普伐他汀不经过3A4，所以和吃地平药没什么相互影响。

三种他汀和“地平”经同一药酶代谢，到底能不能一起吃？

有句话怎么说的？“离开剂量谈毒性都是耍流氓”。因此，剂量很关键。指南说，在联合用药时，“应避免使用大剂量他汀类药物并监测不良反应”。

用他汀类药物降胆固醇，要求是中等强度的他汀。中等强度，一般来说也就是常规剂量的他汀。根据研究，洛伐他汀20mg/日、辛伐他汀20mg/日、阿托伐他汀20mg/日，都可以和氨氯地平合用，是允许和安全的。硝苯地平、非洛地平、贝尼地平没有具体要求，拉西地平和辛伐他汀有轻度的相互作用，但他汀本身就不赞成大剂量。所以，常规剂量可以安全吃。

前面说到的氨氯地平阿托伐他汀钙（多达一），就是地平和他汀组成的单片复方制剂，分别是氨氯地平5mg+阿托伐他汀10mg或 20mg。这个安全有效，是有临床研究证实了的。像很有名的ASCOT（盎格鲁一斯堪的纳维亚心脏终点研究）及其分支研究，都证实了氨氯地平加阿托伐他汀可以降低心血管死亡和远期死亡。所以后来就有了氨氯地平阿托伐他汀（多达一）这个药。

特别要注意的，不光是地平，他汀和其他药物合用也要注意相互作用。

除了地平，心血管系统的药物中还有不少是走“3A4”的。比如抗心律失常的胺碘酮、雷诺嗪，钙拮抗剂里的地尔硫卓、维拉帕米，合用这三种他汀时都有不同的剂量要求。

其他的他汀虽然不走3A4，但会走别的药酶，比如瑞舒伐他汀走“2C9”，就会和治疗房颤、瓣膜病抗血栓的药物华法林相互影响，合用时会增加抗凝血作用，指标INR会升高。

还有指南中提到的其他一些药物，有些是完全不能和这三种他汀同服的，用药时一定要注意。

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