央媒看太原 | 太原：示范引领 助力健康太原建设

公立医院是我国医疗服务体系的主体，党的十八大以来，公立医院改革发展作为深化医药卫生体制改革的重要内容，取得重大阶段性成效，为持续改善基本医疗卫生服务公平性可及性、防控新冠肺炎等重大疫情、保障人民群众生命安全和身体健康发挥了重要作用。为激励引导地方深入推广福建省三明市医改经验，推动公立医院高质量发展，更好满足人民日益增长的医疗卫生服务需求，2022年起，财政部、国家卫生健康委通过竞争性评审，遴选公立医院改革与高质量发展示范项目城市，中央财政按3年一个周期对每个城市补助5亿元。截至目前，已有两批共30个城市被确定为示范项目。

在深化医改顶层设计逐步完善，重在落实的新阶段上，这些示范城市有着怎样的探索实践？他们为何能在激烈的竞争性评审中脱颖而出？在持续深化医改的过程中，这些示范城市将起到怎样的示范作用？我们对这些示范城市卫生健康委主要负责同志进行了访谈。让我们一起关注医改，关注身边的改革实践。

本期访谈嘉宾：

山西省太原市委卫生健康工委书记、太原市卫生健康委主任张泽

近年来，在市委、市政府的坚强领导下，山西省太原市同步推进“百院兴医”工程、“人才强卫”工程、城市公立医院综合改革、“三医联动”改革、县域医疗卫生一体化改革等各项工作，坚持把人民健康放在优先发展的战略地位，持续强化政府办医和监管职责，全面推动健康太原建设并取得了明显成效。2022年，太原市被确定为首批国家公立医院改革与高质量发展示范项目实施城市，为全市公立医院高质量发展带来新活力。

《中国卫生》：太原市如何保障国家公立医院改革与高质量发展示范项目的顺利推进？

张泽：高位推动是太原市推进公立医院改革与高质量发展的重要特色。太原市由政府主要负责同志抓医改落实，组建了由分管副市长牵头的公立医院管理委员会。2022年，太原市被确定为首批国家公立医院改革与高质量发展示范项目实施城市后，持续强化政府办医和监管职责，全市公立医院高质量发展也迈上了新的台阶。

《中国卫生》：在示范项目的推动下，太原市医疗卫生服务能力建设方面取得了哪些成效？

张泽：以此次示范项目建设为契机，我们谋划实施了“专科基石”“人才强卫”“机制重建”“健康促进”“精益管理”“党建引领”六大工程，围绕“大病重病在本省解决”“一般病在市县解决”“智慧医院建设和医院信息标准化建设”三大目标，聚焦人才专科强能、改革机制动能、信息管理赋能，统筹推进22个示范重点任务、53个重点建设项目，加快补齐医疗技术能力、疑难重症诊治、临床技术创新、高水平的医学人才培养和培训等短板弱项，助推太原市公立医院高质量发展开启新篇章。

首先是延伸“百院兴医”成效，推动实现“大病重病在本省解决”目标。一是充分发挥省级高水平医院的辐射带动作用。依托示范项目中省级医疗机构承担的“重大疑难疾病模型开发建设”“危重孕产妇救治中心建设”“终末期肝病诊治及临床转化”等10个对口支持太原市子项目，通过资源、平台、信息、人才、技术“五个支持”，推动优质医疗资源扩容下沉，促进市级项目提质增效，提高区域内医疗服务整体水平。目前，我们已分5批组织市、县两级16家医疗机构与省级医疗机构进行对接，确定省、市双方合作框架和共建方案，同时以示范项目为桥梁，推动建立人才培养、团队建设、技术帮扶、信息化共享等方面长期合作机制。二是着力打造高水平专科学科体系。进一步加强胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治“五大中心”能力建设，通过全生育周期健康管理、区域肾脏病管理网络体系、肝病诊疗中心、区域妇产及儿童医疗诊疗中心、“5G+智慧急救”等项目建设，培育一批优势明显、提供高水平服务的特色专科。示范项目启动建设以来，通过示范项目的带动作用和依托示范项目资金支持，已经挂牌成立了太原市肿瘤诊疗中心、太原市胎盘植入性疾病诊疗中心等5个专病中心。2022年，全市三级医院四级手术比例为26.74%，较2021年增长11.99个百分点；CMI值（病例组合指数）为1.03，较2021年指标值增长0.03。三是持续推进“人才强卫”工程。按照“送出去学习、引进来帮带、搭平台发展、提能力强卫”的行动路径，全力推进卫生健康强基层、筑高地、攀高峰。以示范项目建设为基础，先后与同济大学、浙江大学医学院签订合作协议，在同济大学附属同济医院设立太原市临床人才培养基地，对接中国疾控中心、中国中医科学院附属广安门医院共建公卫、中医人才培养基地，并率先在全省引进国医大师李佃贵建设浊毒理论传承工作站。据统计，2022年至今，全市累计培养高端领军人才70人、业务骨干220人、北大访问学者14人。

其次是拓展县域医疗卫生一体化内涵，努力实现“一般病在市县解决”目标。一是进一步提升县域医疗服务水平和能力。各县（市、区）依托“杏花岭区区域‘三高共管’诊疗中心”“万柏林区区域性心血管疾病一体化诊疗中心”“清徐县呼吸系统疾病救治能力提升”等16个子项目建设，着力提高县医院肿瘤、心脑血管、呼吸、消化和感染性疾病等防治能力，带动人才、技术和管理等核心要素下沉。2022年，统筹32家二级以上医院，通过开展“千医千村牵手”结对帮扶项目，对口帮扶52家乡镇卫生院、185个社区卫生服务机构，培训基层临床骨干人员104名。二是进一步促进县域医疗卫生一体化改革提质增效。发挥示范项目的重大牵引作用，加大省、市高层级医院对县级医院的帮扶工作力度，医疗集团全部实现上接三级医院、专科联盟、远程医疗“三根天线”，提高县级医院的能力，并辐射基层医疗卫生机制做好“守门人”，努力实现一般病在市县解决的目标。县域内住院量占比2022年达到61.80%，较2021年增长11.75个百分点，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例2022年为57.38%，较2021年指标值增长4.99%。

《中国卫生》：太原市如何推动“三医联动”，构建分级诊疗新格局，不断减轻群众就医负担？

张泽：太原市全面推开医保支付方式改革。在全市二甲以上公立医疗机构全面实施医保DRG支付方式改革，在农业县实行按人头医保总额“打包付费+DRG改革”、在城区积极探索按签约服务人口医保总额“打包付费+DRG改革”等多种复合型医保支付方式。住院病种DRG付费覆盖率从2021年16%提升到2022年的86%，医保基金住院医疗费按DRG支出占比达到70%以上，住院统筹基金支出较2021年下降2.07%，医保支出住院次均费用较2021年下降13.4%。在今年国家医保局DRG/DIP支付方式改革评估中，我市DRG支付方式改革全覆盖、医保结算清单填报质量、依托付费改革推进省、市医保同城同待遇、DRG监管考核与监测评价指标体系建设、“医、保、患”互利共赢的改革成效等五个方面做法得到国家医保局充分肯定。

不断完善药品供应保障制度改革。落实集中带量采购药品353种，高值耗材17种，节约费用3.08亿元。牵头开展山西中部四市联盟低值医用耗材集中带量采购9批次共34种低值医用耗材，平均降幅达50%以上，年节约费用2.21亿元。

太原市还建立健全上下级医院、医共体内外、城市医疗集团之间的转诊标准和工作机制，落实差别化医保支付政策，推行DRG分级诊疗病组，畅通医疗机构慢性期、恢复期患者向下转诊通道，引导群众选择分级诊疗，推动建立分级诊疗新秩序。

《中国卫生》：推行智慧化服务是增强医疗服务区域均衡性的重要手段。太原市实行了哪些具体举措？

张泽：太原市持续强化智慧医疗建设，推进“三位一体”的智慧医院建设和医院信息标准化建设。始终聚焦“让数据多跑路、群众少跑腿”目标，着力提升智慧医院建设水平。率先在全省建成全民健康信息平台，健康太原“一云五端”服务体系，实现太原市健康信息数据共享，服务覆盖3400余万人次，与医保、人社、民政等部门和第三方平台实现数据共享与交互，数据交互量达97.75万条，协同服务550万次。今年3月，全民健康信息平台顺利通过国家互联互通标准化成熟度五乙测评，是全国通过该级别的第二个省会城市，也是2020版新标准发布后全国第一个通过该级别的区域平台。

站在一个全新的起点上，我们坚持“共建共享、集约高效”的原则，依托全民健康信息平台，持续通过智慧赋能，提升群众就医便捷度和医疗服务可及性。通过启动太原市电子健康卡、小店区区域智慧医疗一体化综合管理、古交市医疗集团“智慧医院平台”等信息化子项目建设，推动全市卫生健康医疗机构一码通用，并与远程医疗、公共卫生、签约服务、健康管理、医疗保险、绩效考核等信息互联互通，切实做到以患者为中心、以临床需求为重点，为群众提供集预防、治疗、康复、健康促进等一体化、连续性医疗服务的新型智慧医疗服务模式。

来源：中国卫生杂志