*仅供医学专业人士阅读参考
一例原发性脊柱感染患者的鉴别诊断思考
本文 来源丨 虎虎脊柱文献
责任编辑丨 柒柒
近日,有位同道朋友收治一名原发性脊柱感染患者,因一时难以对感染类型作出明确的诊断向我咨询,今天我们一起讨论这个病例。
病 例
患者性别:女性
患者年龄:65岁
简要病史:腰痛伴腰部活动受限2月,加重1月;既往有2型糖尿病和肾病综合征病史,无牛羊接触史。
入院查体:体温37.4℃,脉搏120次/分,血压105/86mmHg; 胸腰段棘突压痛、叩击痛(+),相应节段椎旁肌压痛(+),腰椎屈伸旋转活动受限,双下肢屈髋屈膝受限,双足皮肤浅表感觉减退。
影像学检查:
胸腰椎MR:
(从上到下分别为T1WI,T2WI,增强MR)T10、11,L2、L3椎体病变,可见上述椎体全椎体信号长T1,长T2改变,T10-11和L2-3椎间盘破坏,T10-11、L2-3椎间隙上下终板破坏明显,椎间隙塌陷。
建议行增强MR后,可见T10、11,L2、L3椎体及T10-11、L2-3椎间盘信号增强。胸腰椎MR未见附件破坏。
CT显示T10-11、L2-3椎间隙上下终板虫蚀样破坏明显,椎间隙塌陷,终板下骨质未见明显硬化,不论前纵韧带下骨质还是终板下骨质均未见新骨形成,亦未见骨膜增生反应和死骨形成,椎体无塌陷。
实验室检查:
因血结核分歧杆菌抗体IgM(+),是否考虑脊柱结核呢?完善PPD试验后,显示为(-)。
此时我们总结这位患者的各项信息:
1、患者腰背部疼痛症状明显,时间大概2个月左右,并不长;
2、患者有感染高危因素,如肾病综合征、糖尿病等;
3、患者血结核分歧杆菌IgM(+),但患者PPD实验(-),胸部CT也未发现肺结核征象。
任何疾病的诊断,永远都是症状、体征以及辅助检查三结合,原发性脊柱感染也不例外,在没有取得可靠的病理检查或病原学检查结果之前,怎么经验性用药治疗呢?因为一直等结果是不可取的。
综合了以上信息以后,你判断这位患者是哪种类型的脊柱感染呢?
特别声明:以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布,本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.