山西
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案情简介
马先生，为永济市A公司员工，2021年11月6日，A公司为其在我司投保团体意外医疗及住院津贴等保险。
2022年1月21日马先生因雨雪天气与第三人不慎发生交通事故，经交警认定马先生无责任，对方承担全责。事故发生后，马先生到永济市人民医院治疗，住院22天，医疗费用共计67743.8元。
2022年12月7日提交理赔资料向我司申请全额理赔。我司理赔人员通过排查确认马先生住院治疗事实存在；通过同业核查理赔情况，发现第三方保险公司已经收到法院判决书，医疗费用第三方公司将进行全额赔付。鉴于马先生已从第三方保险公司获得医疗费用补偿，我司对马先生理赔申请不予受理。
1.相关法律法规：《健康保险管理办法》第五条规定，
费用补偿型医疗保险，是指根据被保险人实际发生的医疗、康复费用支出，按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险。
费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗、康复费用金额。
2.一般费用补偿型医疗保险条款中，保险公司也会进行相关提示，在此，平安养老险山西分公司提醒大家：购买保险时应详细了解保险产品的保险责任，根据自己的保险需求购买合适的产品。
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