6类常见小脑影像学表现及诊断线索，一文掌握

*仅供医学专业人士阅读参考

影像学特点及初筛鉴别要点，速来get！

撰文 | 王璐璐

小脑位于大脑的后下方，颅后窝内，延髓和脑桥的背面。可分为中间的蚓部和两侧膨大的小脑半球。小脑表面有许多大致平行的浅沟，沟间为一个叶片。本文总结了小脑梗死影像学特点及初筛鉴别要点，供同行们参考。

一

小脑梗死

脑组织因血管阻塞引起的缺血性坏死，称为脑梗死。脑梗死通常由大、中、小动脉闭塞性疾病引起。血管闭塞可继发于动脉粥样硬化、高血压等疾病。

影像学表现

最佳诊断线索：患者急性发病，DWI上在脑动脉供血区出现片状高信号、与临床症状相符。

定位：幕上＞幕下

大小：可大、可小、可多发、可单发，均在脑血管供血区。

形态：呈片状、多呈楔形。

CT：由于梗死时间不同，表现各异。大脑梗死在24小时之内，58%的病人可见异常，大多数患者常在24小时之后发现异常。

①平扫：片状低密度影。

②增强：一般无需增强，增强后可无强化或有脑回样强化。

MRI：

①T1WI：6h之内的梗死灶，T1WI可正常，6h之后的梗死灶，T1WI呈不同程度的低信号。

②T2WI：6h之内梗死灶，T2WI可正常或呈稍高信号，6h之后的梗死灶，T2WI呈高信号。

③FLAIR：陈旧梗死灶呈低信号，新鲜梗死灶呈高信号。

④DWI：呈高信号。DWI可发现其他序列未明显显示的超早期梗死灶，显示病变范围更准确。CT示双侧小脑半球大片状低密度影，边界较清，以右侧小脑半球为著。MRI：左侧小脑半球T1WI大片状低信号，T2WI大片状高信号。

病例1

患者头晕，走路不稳1天，CT提示双侧小脑半球梗死，右侧显著。

病例2

患者头痛1天，阅片可见T1WI示：左侧小脑半球片状低密度，T2WI示：左侧小脑半球片状高密度。

T1WI T2WI

二

小脑出血

临床上小脑出血相对较少见，可以是外伤、高血压等原因所致。多位于小脑半球内，出血时间的不同信号各异，发病年龄多在老年人。

影像学表现

最佳诊断线索：在CT平扫上发现高密度的肿块。因出血的时间不同而在MRI的T1、T2序列上表现出不同的信号。

定位：幕上>幕下。

大小：小的只有显微镜可见，大的可以非常大，单发>多发。

形态：卵圆形或类圆形，大小各异，有的其内可见液-液平面。

CT：

• a.急性期：高密度团块影。中心可有等密度影，可迅速形成血肿或血凝块，其内可见“旋涡征”。如果血红蛋白<8~10g/dl，则表现为等密度。凝血功能障碍或使用溶栓剂治疗后可出现液-液平面。

• b.亚急性期：等密度团块。

• c.慢性期：低密度团块液化或吸收从病灶边缘开始，病灶最终37%会形成软化灶，27%不留任何痕迹，25%形成条索样空腔，10%形成钙化。如有再发出血，其内可见点状高密度影。

MRI表现：血肿在不同时期的信号强度不一。

①急性期（3d内）：T1WI呈等信号，T2WI呈低信号。

②亚急性期（3~14d）：T1WI及T2WI均呈高信号。

③慢性期（15d以后）：T1WI及T2WI均呈高信号，但在T2WI上，血肿及水肿之间出现条状低信号环(含铁血黄素沉着所致)。

病例1

患者头痛、恶心4小时。CT提示右侧小脑半球类圆形高密度影，周围可见低密度水肿带环绕。

病例2

患者头痛、头晕1周，右侧小脑半球类圆形病灶，T1WI可见中心稍低信号，外周稍高信号；T2WI中心稍低信号，边缘呈稍高信号，FLAIR上信号同前，无明显占位效应。

T1WI T2WI

FLAIR

三

小脑动静脉畸形

动静脉畸形可发生于任何年龄，40岁前患者多见，由畸形的动静脉组成的血管团，常因反复出血而引起临床症状，病灶内也常见钙化。好发于幕上大脑中动脉走行区，幕下较少见，98%为单发。小脑动静脉畸形常见的临床症状为癫痫、头痛。

影像定位诊断

最佳诊断线索：许多异常流空的血管影，仅有轻度或没有占位效应。

定位：幕上>颅后窝。

大小：多数病灶在3~6cm。

形态：迂曲扩张的血管形成的团块，形态不规则。

CT：

①平扫：非常小的动静脉畸形平扫可以是正常的，通常动静脉畸形表现为许多等密度或高密度迂曲扩张的血管，25%~30%病灶中可见钙化，并可以见到各种形态的出血。

②增强：增强后迂曲扩张的血管明显强化。

③CTA：增粗扩张的动静脉很好的显示。

MRI：

①T1WI：由于畸形血管的流速、方向及病灶内出血时间的不同而表现出各种各样的信号，可以是低信号、等信号或者高信号、混杂信号。典型的病灶显示为：异常流空的血管团就像“蜂窝”。

②T2WI：迂曲流空的血管表现为低信号，不同时期的出血表现不同的信号，如低信号、等信号、高信号，病变范围内仅有很少或没有脑实质（可能会出现一些胶质增生，呈高信号）。

③FLAIR：流空信号周围围绕高信号的胶质增生细胞。

病例

患者头痛1个月余，左侧小脑半球可见片状长T1，长T2信号影，FLAIR上呈低信号影。

T1WI T2WI

FLAIR

四

病例

患者间断头痛2个月余，右侧小脑半球可见类圆形T1WI等信号，T2WI高信号，FLAIR低信号，周边可见低信号含铁血黄色素环，T1WI增强上未见强化。

T1WI T2WI

FLAIR T1WI增强

该患者诊断为？（提示：病灶呈“爆米花球”或“网格样”）

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五

小脑病毒性脑炎

病毒感染所致的脑炎分为先天性和后天性两大类。后天性常见于单纯疱疹病毒Ⅰ型脑炎、单纯疱疹病毒Ⅱ型脑炎、带状疱疹病毒脑炎等。单纯疱疹病毒脑炎Ⅰ型好发于单侧或双侧颞叶、脑岛及额叶眶部等部位；单纯疱疹病毒感染Ⅱ型主要影响新生儿，脑损害范围更广，基底节丘脑及小脑均可受累。

小脑病毒性脑炎临床表现有发热、头痛、呕吐、抽搐、精神症状、意识障碍，由嗜睡至昏迷，严重者常于发病2~3d急性期间死亡。幸存者留有癫痫、偏瘫、健忘、痴呆等后遗症。

影像学表现

最佳诊断线索：大片状低密度影，增强后有脑回样强化或斑片状强化，脑膜受累时也可明显强化。

定位：幕上>幕下。

大小：幕上较大，幕下病变小于幕上。

形态：不规则形。

CT表现：

①平扫：可无异常表现，也可在脑实质内出现斑片状或大片状低密度影，Ⅰ型脑炎50%伴有出血，边缘模糊。有轻度占位效应。

②增强：斑片状或脑回样强化。

MRI表现：

①T1WI：I型脑炎很少累及小脑。Ⅱ型脑炎病变早期可侵犯灰质。T1WI灰白质分界模糊。对比消失，呈稍低信号。

②T2WI：灰白质分界模糊，对比消失，呈稍高信号。

③FLAIR ：呈高信号。

④T1WI增强：弥漫性不均匀强化或脑回样强化。

病例1

CT提示左侧小脑半球小片状低密度影，左侧基底节及左颞顶枕叶大片状低密度影。

病例2

患者头痛、发热1周，左侧小脑半球类圆形稍长T1，稍长T2信号灶，FLAIR稍高信号，DWI低信号，增强后呈明显结节样强化。

T1WI T2WI

FLAIR DWI

T1WI

病例3

左基底节区、左颞顶枕叶可见大片状稍长T1，稍长T2信号灶，FLAIR稍高信号，DWI高信号，增强后呈结节样或脑回样强化。

T1WI T2WI

FLAIR DWI

增强

以上三个病例的诊断都是“小脑病毒性脑炎”吗？

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六

小脑脓肿

脑脓肿是由化脓性细菌入侵脑实质而形成的。常见的化脓性细菌有链球菌等，脑脓肿多为混合性感染，幕上颞叶多见，常出现发热、头痛等临床症状。

影像学表现

最佳诊断线索：类圆形肿物，壁呈环形强化，厚薄一致，其内见气-液平面，周围可见水肿带。

定位：发生的部位与感染的途径有关，幕上>幕下。

大小：各种各样。

形态：多呈类圆形。

CT表现：

①平扫：在脓肿未成熟前可见发病部位大片状低密度区，有占位效应；脓肿形成后，低密度区内可见有完整或不完整的等密度或高密度环。

②增强：脓肿壁明显均匀一强化，呈环状，内壁光滑。

MRI表现：

①T1WI：呈低信号。

②T2WI：呈高信号。

③FLAIR：呈高信号。

病例

患者高热、头痛、呕吐3天，右侧小脑半球不规则长T1，长T2,信号灶，FLAIR边缘呈高信号，中心呈低信号，增强后呈环状强化。

T1WI T2WI

FLAIR T1WI增强

总结

小脑是人体负责身体平衡的脑组织结构。 如果小脑有病变时，患者会出现平衡障碍和共济失调，也可以出现头晕，恶心，呕吐，爆发性的言 语等。 因此了解小脑常见疾病对于临床诊断及治疗至关重要，线索完善时诊断不难，但需要心里有疾病谱。

参考文献：

[1] 孙吉林，赵文清等,《神经疾病影像快速定位诊断》

[2] Laurens J L De Cocker,Karl-Olof Lövblad,Jeroen Hendrikse.MRI of Cerebellar Infarction,Eur Neurol[J].2017,77(3-4):137-146.

[3] Emily W Y Tam,Glenn Rosenbluth,Elizabeth E Rogers,Donna M Ferriero,David Glidden,Ruth B Goldstein,Hannah C Glass,Robert E Piecuch,A James Barkovich.Cerebellar hemorrhage on magnetic resonance imaging in preterm newborns associated with abnormal neurologic outcome,J Pediatr[J],2011,158(2):245-50

责任编辑丨香菜

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