医保报销的医疗费应否在赔偿款中扣减

案件介绍

2021年2月3日，胡某驾驶摩托车与罗某驾驶电动车在道路发生相撞，造成罗某受伤及车辆受损的交通事故。经交警大队认定，胡某承担此次事故的全部责任，罗某不承担事故责任。罗某受伤后住院治疗32天，花去医疗费17836.99元，其中医保报销8956.08元。胡某主张要求扣减该笔费用，不能计入罗某的损失。

案件分歧

对于本案中在医疗保险中报销的医疗费应否在赔偿款中扣减，有两种不同的意见：

第一种意见认为，应在赔偿款中扣减。民事赔偿以“填补损失”为原则，故已经在医疗保险中报销的金额应该扣减。

第二种意见认为，不应在赔偿款中扣减。本案罗某要求赔偿医药费用是基于胡某的侵权行为，罗某已从医疗保险中报销的医疗费用，不能作为减轻或免除侵权人对医疗费的赔偿责任的理由。

结 论

同意第二种意见。理由如下：

首先，本案系机动车交通事故引起的侵权责任纠纷，经交警大队认定，胡某承担此次事故的全部责任，罗某不承担此次事故责任，故对于罗某的损失胡某应承担全部赔偿责任，即赔偿罗某因此次事故造成的全部经济损失，包括一审法庭辩论终结前实际发生的医疗费。《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，应当由第三人负担的费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围。因此，交通事故产生的医疗费不属于保险报销范围内。

其次，罗某虽然在医疗保险中报销了部分医疗费，但这是基于罗某本人投保了医疗保险，其作为受益人所得到的收益，胡某并没有代罗某支付保费，无权享有由此产生的报销费用利益，且受害人合同收益与侵权人的赔偿责任是两种不同的法律关系。因此，罗某已从医疗保险中报销部分医疗费，但并不能由此减轻侵权人胡某的民事赔偿责任，胡某仍须赔偿全部医疗费损失。至于侵权人面临追偿问题，追偿的前提是侵权的第三人不支付或无法确定第三人，基本医疗保险基金先行支付后才享有追偿的权利，因此不存在重复承担的问题。

综上所述，本案中罗某在医疗保险中报销的医疗费不应在赔偿款中扣减。

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