科普｜你会熬药吗？中药如何炮制和煎服？

随着社会经济水平与群众健康意识的提高，人们对自身的健康重视程度显著提升，无形中促进了中医事业的不断发展与进步。中药汤剂作为中药制剂形式之一，是指以患者实际患病情况与症状为依据，制定的辨证治疗药方，其应用范围较广，疗效突出，现已广泛应用在临床治疗中[1]。中药炮制作为适应中医临床辨证用药的服务，在我国中药汤剂中作为重要的组成部分。在古代的时候中医炮制具有炮炙、修事以及修治等称号，从古到今对居民们预防疾病以及治病都具有较大的作用。我国最早的文字记录《五十二病方》药方中就具有中药炮制，而在春秋战国时期的《黄帝内经》书籍中也记录中药炮制相关的知识[2]。这两本书籍中记录的知识是我国劳动人民长期和疾病进行斗争，从而总结的经验。中药饮片炮制之后煎煮成汤剂可以直接用于医院。然而相关研究指出，目前我国大部分群众与患者对中药专业知识了解较少，未能有效掌握中药炮制煎煮方法，个别患者甚至存在一定误区，在影响药效的同时，甚至会带来一定毒副作用。为保证用于医院患者的用药安全性，本文讨论中药炮制和煎服等内容，具体操作方法如下。

中药炮制的目的

改变或者缓解药性：比如麻黄药物具有麻黄碱、其他生物碱和挥发油等，该药物有利于患者支气管平滑，而挥发油可以抑制流感病毒。但是由于生麻黄的发汗力比较强，身体比较虚弱的患者无法使用，但是通过蜜灸之后可以把原有的挥发油的含量减少50%，降低该药物发汗的能力，还可以止咳平喘，可以应用在喘咳比较严重患者身上。而大黄药物在没进行炮制之前，会使患者排泄比较严重，容易损伤患者的肠胃，该药物通过酒制之后可以减轻对肠胃的副作用，进行炮制后，减少结合性大黄酸，改善该药物泻下太强烈的副作用。

2. 减少药物的毒性以及副作用：比如斑蝥药物具有破症散结和抗肿瘤等功效，但是该药物的毒性比较强，可以通过米炒的方式来减少该药物的毒性；而乌头药物也具有强烈的毒性，有相关数据报道，川草乌通过100℃到115℃之间的温度条件下，把川草乌药物炮制大概40分钟左右，就可以把乌头碱转换为乌头次碱或者乌头原碱，炮制好的川草乌药物的毒性是未炮制药物毒性的0.50%。

3. 提升治疗的效果：比如吴茱萸炮制到黄连，可以抑制黄连的苦寒效果，让黄连的寒性停滞，还具有清气分湿热的功效，还拥有肝胆去郁火的效果。柴胡和香附等药物通过醋制，有利于把药物归引到患者的肝经，从而提高治疗肝经疾病患者的治疗效果。有相关研究表示，把元胡药物进行水煎后拥有生物碱的剂量是原药物的25.06%；通过醋炒方式之后拥有生物碱的剂量是原药物的49.33%。肉豆蔻药物具有挥发油的效果，从而导致患者腹泻，通过炮制之后，该药物的功效受到了改变，根据家兔药理试验，炮制后的药物对家兔离体肠管的蠕动具有显著的抑制效果，同时还拥有涩肠止泻的功效。麻黄药物可以治疗恶寒和发热等症状，通过蜜制之后，把挥发油减少了一半，避免对患着身体造成发汗过多的副作用，同时还能提高止咳和平喘的功效。

4. 有利于调剂和制剂：矿物质坚硬的药物，必须进行经煅和捣碎，还在化学性质上发生了相对应的变化。比如石膏、明矾以及硼砂经过煅烧之后，失去结晶水转变为无水化合物，才具有本身的治疗作用。还有一部分经过煅烧之后，受到氧化而产生新的成分，比如炉甘石原本的成分就是碳酸锌（ZaCO3），经过煅烧之后，受到氧化转变为氧化锌（ZnO），拥有消炎止血和收敛生肌的效果。

5. 有利于贮存：桑螵蛸通过加热的方式可以把虫卵杀死掉。含鞣质的药物用铁锅进行炮制容易受到破坏而减少，比如地榆炒炭用铁锅会使鞣质大量的破坏，因此在进行切制和炒制时减少应用铁器的使用，可以减少鞣质的破坏而减少，而有一些含鞣质的药物溶液溶于水，此进行水制不可以用热水洗泡，尽量“少泡多润”。

中药煎药

1.煎药用具

由于中药成分较为复杂，种类较多，个别药物将与煎药器具发生一定的化学反应，如沉淀、溶解度降低等，在影响药物整体疗效的同时，还会导致用药者产生一定的不良反应，降低预后性。因此，为有效杜绝上述现象，保证患者生命安全，临床在为患者选择煎药用具时，应优先为其选取砂锅、瓦罐、搪瓷锅或不锈钢锅，并减少铁锅、铝锅等用具的使用频率。

2. 煎药用水

2.1 水质

相关研究与治疗指出，现阶段我国在煎煮中药时多将水作为常用溶媒。因此，为保障药物质量，减少外界杂质对药效造成一定影响，临床在选取煎药用水时，应优先选取无异味、洁净、矿物质及杂质含量较小的水，如河水、自来水、甜井水、蒸馏水等。

2.2 水量

临床在决定煎药用水量时，应将药物的重量、吸水能力、体积、煎煮时间、药量以及火候等因素作为基本条件，并在上述条件的影响下，对具体用水量进行合理规划。一般来说，煎药用水应漫过药物半寸（2~5cm）左右，并将煎出的药汁控制在150~200ml，防止煎煮时间过长或水量较少。

2.3 加水方法

①将事先备好的中药饮片依次置于中药煎锅内，注入适量的水，直至超过药物表面3~5cm，第二次煎煮时则可将用水量控制在药渣表面上1~2cm。

②按照每克中药加水量10ml的标准对整体用水量进行合理计算，并将第一次煎煮的用水量控制在总用水量的70%，余下30%的水量则用于第二次煎煮。

③按照煎药时间长短、水分蒸发量、中药吸水性能与药液回收量，对整体用水量进行有效控制。

3. 中药饮片的浸泡

临床在浸泡中药饮片时，为有效煎出相关成分，发挥药物最佳疗效，实现预期治疗目标，需先加适量的冷水漫过中药，待中药全部浸透后，在进行有效煎煮。医护人员在浸泡中药时，一般应将浸泡时间维持在30min，并依据药材自身质地、用药季节、温度等需求对浸泡时间进行合理调整。此外，医护人员还应以药物成分为依据，对浸泡时间进行调整，具体如下：若药材成分为草、叶、花，则可将浸泡时间控制在20min；若药材成分为种子、矿石、根茎、果实以及甲壳类，则应适当延长浸泡时间，并将时间维持在30~60min，以便药材完全浸透。

4. 中药饮片的煎煮方式

4.1先煎

有的药方中有矿物类型的药物，由于这种药物比较坚硬，拥有的成分很难被煎出来，因此需要在进行煎药之前使用煎煮，应用武火把水加热到沸腾，沸腾15~20分钟之后，把煮好的药物与其他药物一同进行煎制。还有石膏、龙骨以及牡蛎等药物也需要先煎。

4.2后下

有一些药物具有清热解表的功效，但是拥有挥发性的成分，长时间的煎制有可能损坏或者挥发药物中具有的成分，降低治疗的效果，这样的药物在煎药时需要后下。可以在其他药物煎煮10~15分钟之后，把这样的药物放到锅中煎煮5~10分钟就可以服用。比如薄荷、砂仁以及紫苏叶等药物。

4.3包煎

有些粘性比较强的药物在进行加热之后容易变成糊状，导致锅底煎糊，或者无法过滤，或者具有细毛重要物，患者服用时容易刺激咽喉，以至于需要把这类型的药物放到沙布袋内，把开口扎紧，才可以与其他药物一同煎煮。比如车前子和滑石粉等药物。

4.4冲服

还有一些比较贵重的药物，用药的剂量比较少，不适合和其他药物一同煎制，可以把贵重的药物研成细粉，之后使用药汁冲服。比如麝香、牛黄以及三七等药物。

4.5烊化

有一些胶类型的药物，由于粘性比较大，无法和其他药物一同进行煎制，需要另起一个锅把该药物放入锅中之后加入水等待加热融化于水中，或者通过水质容器内应用隔水钝化等方式。融化好的药物和其他药物一同服用。比如阿胶、龟板胶以及饴糖等药物。

服药的时间、方式以及剂量

服药时间：大多数药物在患者饭后一个小时之后进行用药，但是滋补类型的药物需要在患者早晨和晚上空腹的时候服用，有利于药物的吸收。润肠通便的泻下药需要在患者没有进食的时候服用，才可以发挥该药物的润滑涤荡肠道的功效。消化类型的药物需要在患者饭后服用。而驱虫类型的药物需要在患者早晨空腹的时候服用。

服药方式：解表类型的药物在温热的时候服用，可以帮助患者发汗；而驱寒的药物需要热服才可以帮助患者温通；解毒或者清热的药物需要把药物放凉之后才可以服用；止吐药物在寒吐症时需要趁热服，热吐时需要把药物放凉后再服用。

3. 服药剂量：成年人的患者每次服用的剂量在150~200ml之间，而小儿患者在用药时需要服用合理的剂量，年纪在一岁以下的小儿患者，用药的剂量是成人的1/5；年纪在一到三岁之间的小儿患者，用药的剂量是成人的1/4；年纪在四到七岁之间的小儿患者，用药的剂量是成人的1/3；年纪在八到十岁之间的小儿患者，用药的剂量是成人的1/2；十一到十五岁之间小儿患者，用药的剂量为成年人的剂量。

讨论：中药通过炮制可以改变药物的药性或者是缓解药物的药性、减少药物的毒性和副作用、提高药物的治疗效果、矫嗅矫味以及有利于贮存等效果[3]。中药煎药和服药的方式尤其重要，患者正确的服药可以提高治疗的效果，掌握正确的煎药方式可以把药物的有效成分全部提取出来。总体来说，在患者进行中药汤剂治疗时，服用的药物进行炮制和合理煎服都具有必要的作用，因此药剂人员需要高度重视中药的炮制和煎服。

【参考文献】

[1] 包国光. 如何开展中药煎服与临方炮制相关的中药临床药学服务研究[J]. 临床医药文献电子杂志,2019,6(90):191,193.

[2] 张利华. 中药调配中临方炮制与中药煎服的药学服务因素分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2018,5(95):164.

[3] 邹红英. 中药炮制和用法对药物作用的影响分析[J]. 健康必读,2020(2):163.