洞察六经病的本质07：太阳病与阳明病的分辨

郑重提示：本文旨在探讨如果阅读传统中医经典，不是主讲医疗方面的专业知识，如果文中偶尔出现医疗处方，请勿轻易使用，若要使用医疗处方请依法遵循专业医师的指导。

六经病各有很多症状。各经病为什么会有各自的那些症状？其深层的机理是什么？怎么才能从根本上区分六经病？怎样才是真正从一个系统上理解六经病？

下面，笔者摘引《伤寒论》中的一些条文，就上述问题做一些思考和探讨。

太阳病与阳明病怎么分辨呢？我们略举几例来探讨。

太阳与阳明并病

原文：

48二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆。如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人燥烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也。更发汗则愈，何以知汗出不彻，以脉涩故知也。

吴越理解：

初得是太阳病，发汗没发透，所以病“转属阳明”——注意，此时病只是一部分转属阳明，还不是完全的阳明病，所以叫“二阳并病”。

阳明病是“不恶寒”的，这是阳明病的症状，太阳病会恶寒。但是，太阳证还没有完全消除，“太阳病证不罢”，所以不可用攻下法，否则就是“逆”。

这时候，因为已发过汗，那么可“小发汗”。比如面色发红，说明“阳气怫郁在表”，还是要用解表法，要发汗。可以考虑用药解，也可以用熏法。

发汗不透，则阳气还是怫郁在里面出不来，人就会烦躁了；身上会痛，但这个痛没有固定的地方，好像肚子里，又好像四肢，去按又不痛了；病人还会气短，只能坐着（这样舒服一点）。这是因为发汗不足够，表气郁而导致肺不宣。这时候只要稍发汗就会好。

怎么知道汗出不透呢？凭“脉涩”就知道了。

阳明病变证：似兼有太阳证

原文：

201阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时；但浮者，必盗汗出。

吴越理解：

这里讲的阳明病有脉浮紧，有寒邪束表，而且会有规律的发潮热，这种情况有点像麻杏石甘汤证。

如果只是脉浮，没有脉紧，则会盗汗。盗汗是晚上睡着了才出汗，醒来不出汗，这是里虚才出汗，而不是阳明病白虎汤证的实热大汗。

那为什么说这是阳明病呢？因为不恶寒，所以是阳明病，不再是太阳病。

阳明病变证：骨节有水湿

原文：

192阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

吴越理解：

阳明病，一开始想吃东西，说明胃有阳气。大便是调和的，小便反而不利，骨节疼，好象发热的样子，而且突然发狂。

这个人原先身体内有水湿，所以小便不利，而且骨节疼痛。得了阳明病，体内本来就有热邪；加上“食”得又不少，产热就更多。这些热被水湿郁在体内，所以会“翕翕如有热状，奄然发狂”。这是水湿郁热证。

这时候如果汗出，病就解了。汗出就能散热。这是因为“水不胜谷气”，谷气就是胃气，胃气热，把水散掉了，通过汗出把水散掉了。

“脉紧则愈”，阳明病是脉大的，现在变紧了，说明病要解了。

文中所述，如有不当，欢迎指正。对于文中所提示的方法，请深思、慎用。如遇疾病，建议寻找专业医师帮助。

中医博大精深，本文只是发表了笔者感悟的一点点所知所见而已。想要学习更多更深的中医知识，特别是想深入学习伊尹经方与张仲景经方的朋友，请关注笔者的其他作品。

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炎黄国医学者吴越

2023年7月1日