结肠息肉：摇篮里的癌

大家好，我是一枚来自结肠的息肉，下面由我作个自我介绍。

广义上讲凡是从黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未明确病理性质前都可以算是我们家族的成员。我们家族里成员众多，常见的有腺瘤（包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤）、锯齿状病变、炎症性息肉、幼年性息肉、肠息肉病等。

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我的可怕之处

平时我们隐蔽生长，毫无症状，让你无法察觉，95%的大肠癌就是我们长大之后的样子！

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我的可怕之处

发病机制尚不完全清楚，目前国内外研究认为我们的发生与以下因素有关：

1、遗传因素：因为在结直肠癌患者中，约有10%的患者具有家族患癌病史。同样，家族成员中有人患有腺瘤性息肉时，其他成员发生结直肠息肉的可能性明显升高，尤其是家族性息肉病具有明显的家族遗传性。

2、饮食性因素：长期进食高脂肪、高蛋白、低纤维性饮食者结直肠息肉的发生率明显增高。而且进食红肉的比进食白肉更容易长息肉。

3、胆汁代谢紊乱：胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合以及胆囊切除术后患者，胆汁的流向和排出时间发生改变，大肠内胆汁酸的含量增加可以刺激大肠长息肉。也就是说，这些手术后患者要警惕更容易长大肠息肉了。

4、肠道炎性疾病：结肠黏膜的慢性炎症病变是导致炎症性息肉发生的主要原因，最多见于慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病以及阿米巴痢疾、肠道血吸虫和肠结核等，也见于结肠手术后吻合口部位。

5、其他疾病影响：免疫功能低下者、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、癌症放疗患者及肥胖人群的发生率较高。2型糖尿病女性与非糖尿病女性比较，其发生结直肠腺瘤的风险增加80%。

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肠镜是我的克星

伴随着健康意识的提高和内镜技术的发展，人们动不动就用结肠镜窥视我们的存在，把我们当成癌前病变加以及时彻底处理，使我们威胁患者生命的机会越来越少了。我成为癌的时间要5-15年，在这段时间内如果你能发现我，切除我，我就再也没有机会癌变了。如果没有被发现，只要条件合适，大约在你40岁后，我就可能长成癌了，所以，你要在我长大之前发现我，在40岁前做检查，我的机会就很少了。如果这么长的时间内，你都不去找到我，我就能顺利地长成一个恶性肿瘤了。

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哪些人群容易被我盯上

高风险人群：

1、大便潜血阳性。

2、一级亲属（父母子女兄弟姐妹）有结直肠癌病史。

3、以往有肠道腺瘤史。

4、本人有癌症史。

5、有大便习惯的改变。

6、符合以下任意2项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神抑郁，以及便血、贫血、消瘦等报警症状。

建议筛查对象：

1、有报警症状的人群，包括便血、贫血、体重减轻等。

2、年龄50-75岁，男女不限，

3、上述高风险人群或者既往有炎症性肠病病史。

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发现了我该怎么办

简单介绍几种息肉切除的方法

1、冷钳息肉摘除术

适应证：≤5mm的息肉，最佳适应证1mm-3mm

2、热钳息肉摘除术

对于5mm以下的结直肠病变可以使用热活检钳钳除术，但由于热活检钳钳除术会损坏组织，所以要慎用。

3、冷圈套息肉切除术

适应证：≤10mm息肉，4mm-6mm最合适。

4、高频电圈套法息肉切除术

适应症：5mm以上的隆起型病变

5、内镜黏膜切除术（EMR）

适应证：5-20mm的平坦病变；>10mm的广基病变( Is)怀疑为绒毛状腺瘤或 锯齿状病变；可疑高级别上皮内瘤变或黏膜下轻度浸润癌，≤20 mm一般能完整切除。

6、内镜黏膜下剥离术（ESD）

对于最大直径＞20mm且难以使用EMR一次性完全切除的病变、抬举征阴性的腺瘤以及＞10mm的EMR残留或治疗后复发再次行EMR治疗困难的病变，推荐使用ESD进行处理。

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切完息肉要注意什么

1、术后若无特殊医嘱，常规半流质饮食1天，避免饮酒及辛辣刺激性食物。

2、休息数天，1周内避免剧烈运动。

3、术前有使用影响凝血功能药物者，术后何时恢复使用抗凝血药物请咨询医生，避免术后出血。

4、术后如有不适(如便血、黑便、剧烈腹痛等)务必及时就诊。

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切完息肉后要多久复查

复查的频率应当根据具体情况而定。单个良性大肠息肉摘除术后，刚开始每年需进行一次电子肠镜复查，连续2～3年检查不复发，之后可以改为每3年复查一次。

多个良性大肠息肉，为保险起见，还是要每年做一次大肠镜检查；增生性息肉因生长较慢，可1～2年肠镜随访1次；腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮内瘤变的，随访时间要适当缩短，一般为6个月～1年。

福建医科大学附属第一医院 朱慧新/文

福建医科大学附属第一医院内镜中心行政副主任（主持工作）、副主任医师 刘文明/审核

来源：福建医科大学附属第一医院

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