营养素对儿童、青少年的骨健康有多重要？《营养与骨和骨关节健康》科学报告从循证医学角度给出答案

*仅供医学专业人士阅读参考

循证医学显示，钙和维生素D能增加儿童骨密度，降低青少年骨折风险！

骨骼和骨关节一起组成人体运动功能的基础。骨骼从胚胎开始就不停构建，直到成熟后仍不断循环重塑；关节的基本结构在发育成熟后也保持一定速率的自我更新。在这整个过程中一直需要充足且均衡的营养来维持骨骼及骨关节健康。关键营养素的缺乏会引发多种健康问题或骨骼疾病，如常见的骨质疏松症，其在我国已成为50岁以上人群的重要健康问题，中老年女性骨质疏松问题尤为严重，65 岁以上女性骨质疏松症患病率高达51.6%，相关的骨折造成巨大的医疗负担 [1] 。

因此，健康的骨骼和骨关节对每个人都有重要意义。为响应和推进健康骨骼行动，提升公众对骨骼及骨关节的科学认识和健康素养，以实际行动推进健康中国建设，在中国营养学会营 养健康研究院的指导下，中营惠营养健康研究院联合专家查阅400余篇学术文献，辛勤 编写6月余，并在赛诺菲消费者健康药业的大力支持下，于近日完成4万余字的《营养与骨和骨关节健康》科学报告（以下简称“报告”）。

该报告从骨骼和关节的生理结构出发，阐述生命历程中骨骼和关节的变化、常见健康问题和危害、营养在维护不同阶段骨及骨关节健康中的重要性，并重点综述关键营养素在维护骨及骨关节健康中的临床证据，提出有助于骨健康的科学生活方式建议。6月28日受中营惠营养健康研究院的委托和赛诺菲消费者健康药业的邀请，中山大学公共卫生学院陈裕明教授在线上召开的“菲凡骨营养-骨和骨关节健康线上研讨会”中，从循证医学角度对“营养素补充对骨和骨关节健康的作用”进行了精彩解读。

在接下来的三个月里，我们将就关键营养素对于儿童和青少年、成人及老年人这三个人群骨和骨关节健康的作用，对报告中的内容作出解读。本期我们先将目光聚焦“祖国花朵”儿童和青少年人群。

儿童、青少年骨健康与营养素密不可分

儿童和青少年时期是累积一生中绝大部分骨量的时期。在这个阶段，骨形成大于骨吸收，骨量持续增长。儿童期骨量的获得相对缓慢，而在进入青春期后身高激增，同时骨矿物质迅速增加，不久便达到生长峰值（图1）[1]。因此，儿童和青少年时期是实现高峰值骨量最重要的时期。营养状态是影响儿童和青少年骨量累积的可控因素，其中，钙和维生素D是维持儿童和青少年骨骼健康的最重要的两大营养素，需要格外注重这两个营养素的充足摄入[1]。

图1：男孩和女孩的骨盐含量峰值和身高峰值（实线为男孩，虚线为女孩）

对于关节，青少年时期正是身体活动最为旺盛的阶段，也是出现关节损伤最频繁的阶段，均衡的膳食营养对于预防关节损伤及防止关节损伤恶化至关重要。报告中介绍道，儿童和青少年应获得足够的蛋白质来维持和修复肌肉、肌腱、韧带和关节；充足的水果和蔬菜可提供抗氧化剂，帮助减少炎症，改善运动后关节的恢复和适应[1]。

总的来说，处于生长发育高峰的青少年更应注重饮食的多样性和丰富性，不挑食、摄入足够的绿色蔬菜和水果，补充身体必需的维生素和矿物质。报告还建议青少年摄取富含钙的食物，如低脂奶制品、豆类、坚果和绿叶蔬菜，并在需要时考虑补充维生素D和维生素C。儿童也应确保摄取足够的蛋白质、维生素C、维生素K、镁和其他微量元素[1]。

循证证据充分：营养素的补充给儿童、青少年骨健康带来可观获益

钙是构成骨骼的主要矿物质，对骨骼的形成和维持至关重要；维生素D是软骨钙化的必需元素，其对骨钙、磷的沉积与释放，对体液酸碱度的调节，对骨的结构和物理性能都有直接影响。钙和维生素D是与骨骼健康直接关联的营养素，可以说与骨健康有密不可分的联系。

钙：骨量达到最佳峰值的关键营养因素

钙是人体含量最多的矿物质元素，占人体体重的1.5%-2.0%，其中99%都集中在骨骼和牙齿中。钙占骨骼重量的25%，其更新速度随着年龄增长而减慢，幼儿期的年更新速率高达50%-100%，可以说，生长过程中摄入足够的钙是骨量达到最佳峰值的最关键营养因素[1]。

· 现有证据总体上支持了钙对儿童骨量的有益影响

Vatanparast等汇总钙补充剂与儿童骨密度的随机对照试验（RCT）的系统评价结果和Winzenberg等合并了19 项钙补充剂与儿童骨密度随机对照试验的荟萃分析结果总体支持钙对儿童和青少年骨健康的积极影响（表1）。

表1 钙对儿童和青少年骨健康总体有益的循证医学研究证据

·钙补充剂对于儿童骨健康的效应在膳食钙摄入水平较低的儿童中更加明显

一项纳入220名12~14岁中国广州汉族青少年的临床研究显示，对这些平均膳食钙摄入量300-500mg的儿童分3组分别给予300、600、900mg的钙补充剂，干预12个月后，与低剂量相比，补充高剂量的钙能更多增加青少年股骨颈骨盐密度[4]。而Weber等人在139名10~12岁健康美国青少年中进行的临床研究显示，平均膳食钙摄入量900mg儿童将每日摄入量提高至1500mg干预36个月后，钙补充对于BMC和aBMD无影响[5]。

图2：钙补充剂对于骨健康的收益可能在膳食钙摄入较低的儿童中更为明显

这两项研究的结果提示：补充钙在膳食钙水平较低的儿童中能产生明显的有益效果，而对钙摄入充足的儿童骨密度影响不大。

根据中国营养学会发布的“2013 版中国居民膳食营养素参考摄入量”[6]， 1-3 岁、4-6岁、7-10岁、11-13 岁、14-17 岁儿童和青少年钙的RNI 分别为600mg/d、800mg/d、1000mg/d、1200mg/d 和1000mg/d。而中国营养与健康调查（China national nutrition and health survey，CNNHS）数据，几乎所有人群均未能达到膳食钙摄入量的推荐值[7,8]，2~14岁男童和女童的钙摄入量均只达到每日推荐摄入量的25%~40% [9]。可以预计我国儿童青少年在膳食的基础上补充钙将产生明显的获益。

·增加身体活动可能使钙的补充效果更佳

钙摄入水平对儿童骨健康的影响可能还与儿童的身体活动水平和生长发育阶段有关，Yang等对9项运动+钙联合干预与儿童骨密度的随机对照试验进行了系统综述，共纳入908例年龄为3-18岁的儿童和青少年，其中7项研究报告运动和钙的联合干预增加了儿童和青少年的骨矿物质，提示增加身体活动可能使钙的补充效果更佳[10]。

总体而言，儿童、青春期摄入充足的钙有助于在遗传允许的限度内使个体达到较高的峰值骨量[1]。

为了了解大家对儿童、青少年骨健康的认识

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维生素D：维持骨量增长、促进骨骼强壮的重要营养素

维生素D及其代谢物的主要生理作用是促进钙和磷在肠道中吸收，并抑制甲状旁腺激素（PTH）的释放，维持血钙和磷水平正常，利于钙和磷以骨盐的形式沉积在骨组织上，促进骨组织钙化，保证骨骼健康。总的来说，维生素D是儿童时期维持骨量增长、促进骨骼强壮的重要营养素[1]。

部分研究的结果支持维生素D对儿童和青少年骨健康的积极作用。Stounbjerg[11]等人开展的随机对照干预研究发现，对生活在高纬度（丹麦55° N）的儿童在生长发育时期的冬季补充适当的维生素D320μg/d，进入青春期后，他们的骨矿物质和骨密度会更高，峰值骨量也高于其他人群；且青春期骨折的风险显著降低。

Herdea[12]等人开展的一项前瞻性、病例对照、随机研究，纳入688名儿童，结果表明维生素D水平每增加1个单位，前臂两骨发生中1/3骨折的几率减少7%(OR 1.07)，远端1/3骨折发生率下降1.03倍，桡骨中1/3骨折发生率下降1.03倍；桡骨远端1/3骨折发生率下降1.06倍。

而部分研究的结果却显示维生素D对儿童和青少年骨健康并无作用。Winzenberg等汇总了6项维生素D补充与儿童骨密度关联的随机对照试验的结果，结果发现补充维生素 D 与儿童各个部位（包括髋部、腰椎、前臂、全身）的骨密度均不相关[13]；Zheng等汇总了13项血液维生素D与儿童骨折风险的观察性研究结果，结果发现骨折组和非骨折组血液维生素D含量没有差异，进一步按照血液维生素D水平将儿童分为维生素D缺乏组和正常组，结果维生素D缺乏与儿童骨折之间也没有关联[14]。

有趣的是，Heo等开展的一项血液维生素D与儿童骨密度关联的横断面分析，纳入含146名平均年龄9.5岁的儿童，结果发现在正常体重的儿童中，总血液维生素D与骨密度关联程度较低，而维生素D的生物活性代谢物25- 羟基维生素D与骨密度关联程度较高（P＜0.05），提示血液中的维生素D是否促进骨密度可能与其活性形式有关，具备生物活性的维生素D代谢物可能才是真正促进骨健康的关键（表2）[15]。

表2：正常体重儿童维生素D代谢物和骨健康参数的多变量回归分析

aP值<0.05；bP值≤0.01。

25OHDTotal：总25-羟基维生素D；Spe-25OHDBioA：使用维生素D结合蛋白（VDBP）基因型特异性亲和系数计算的生物可利用25-羟基维生素D；Con-25OHDBioA：使用VDBP基因型恒定亲和系数计算的生物可利用25-羟基维生素D；Spe-25OHDFree：使用VDBP基因型特异性亲和系数计算游离25-羟基维生素D；Con-25OHDFree：使用VDBP基因型恒定亲和系数计算的游离25-羟基维生素D；M-25OHDFree：直接测定游离25-羟基维生素D；24,25OH2D3：24,25-二羟维生素D3；BMCTB：全身骨矿物质含量；BMDTB：全身骨密度；BMDLS：腰椎骨矿物质密度；BMDTBLH：全身骨密度降低。

总结

在骨量快速增长的儿童、青少年阶段，营养素对于普遍期望实现更高峰值骨量的儿童和青少年来说至关重要，处于身体活动旺盛时期的青少年也应注意膳食均衡。钙和维生素D是能给儿童、青少年的骨健康带来可观益处的两种最重要的营养素，能增加骨密度、骨盐含量，降低骨折风险。因此应加强儿童和青少年钙和维生素D的摄入，为身边的“祖国花朵”茁壮成长更添一份力量！

参考文献：

[1] 2023年《营养与骨骼关节健康》.

[2] VATANPARAST H, WHITING S J. Calcium supplementation trials and bone mass development in children, adolescents, and young adults [J]. Nutrition reviews, 2006, 64(4): 204-9.

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[4] MA X M, HUANG Z W, YANG X G, et al. Calcium supplementation and bone mineral accretion in Chinese adolescents aged 12-14 years: a 12-month, dose-response, randomised intervention trial [J]. The British journal of nutrition, 2014, 112(9): 1510-20.

[5] WEBER D R, STARK L J, ITTENBACH R F, et al. Building better bones in childhood: a randomized controlled study to test the efficacy of a dietary intervention program to i ncrease calcium intake [J]. European journal of clinical nutrition, 2017, 71(6): 788-94.

[6] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册: 2013 版 [M]. 中国标准出版社, 2014.

[7] HUANG Q, WANG L, JIANG H, et al. Intra-Individual Double Burden of Malnutrition among Adults in China: Evidence from the China Health and Nutrition Survey 2015 [J]. Nutrients, 2020, 12(9).

[8] 毕小艺, 杨媞媞, 徐培培, et al. 2010—2012 年中国6 ～ 17 岁儿童膳食钙摄入情况[J]. 卫生研究, 2021, 50(03):431-4.

[9] 中国居民营养与健康状况监测报告之一：2010-2013年膳食与营养素摄入状况/赵丽云，何纳宇主编.—北京：人民卫生出版社，2018

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[12] HERDEA A, IONESCU A, DRAGOMIRESCU M C, et al. Vitamin D-A Risk Factor for Bone Fractures in Children: A Population-Based Prospective Case-Control Randomized Cross-Sectional Study [J]. International journal of environmental research and public health, 2023, 20(4).

[13] WINZENBERG T, POWELL S, SHAW K A, et al. Effects of vitamin D supplementation on bone density in healthy children: systematic review and meta-analysis [J]. BMJ (Clinical research ed), 2011, 342: c7254.

[14] ZHENG C, LI H, RONG S, et al. Vitamin D level and fractures in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis [J]. Journal of bone and mineral metabolism, 2021, 39(5): 851-7.

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[4M：MAT-CN-2320843；批准日期：2023年7月] 本编号仅作为赛诺菲对本材料所涉及的公司相关药物所属治疗领域科学和临床数据来源真实性的确认，不作为赛诺菲对本材料全部内容准确性、时效性和完整性的确认和保证。本材料仅供医疗卫生专业人士阅读，所含信息不应代替医疗卫生专业人士提供的医疗建议，也不建议医疗卫生专业人士超出说明书范围使用所涉及的药物。

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