当尿毒症患者遇上肺部分切除术……有解吗？

屋漏又逢连夜雨
妙手仁心解困境
身患尿毒症的患者遇上肺结节
多方求医，危难之际
六安市人民医院心胸外科和

肾脏内科专家
勇于担当，技艺高超
给患者重新带来了生命的希望

34岁的王先生身体一直很健康。近3个月，他常感到疲倦，行走时腿脚无力，同时伴有胸闷伴水肿的症状。于是，王先生决定前往合肥某三甲医院就诊。

检查结果显示：肌酐874.5umol/L，尿素氮52.58umol/L，尿酸705umol/L，钾离子5.41mol/L，均超出正常范围。因此，王先生被诊断为慢性肾脏病5期，即尿毒症期。

在最近的一次检查中，细心的医生又在王先生的左上肺发现了一个肺结节， 直径为11毫米大小 ，周围可见毛刺和胸膜牵拉。于是，王先生的家人带着病历资料到各大医院求诊。医生均考虑该结节有癌变的可能，最好的治疗就是手术切除。然而，在得知患者同时患有尿毒症后，专家们都觉得手术风险大，建议在改善肾功能后再进行肺部手术。

于是王先生返回六安治疗。在入住六安市人民医院肾脏内科时，他的最高血压达到202/108mmHg，在了解到患者有左上肺结节并想早点进行手术切除时，肾脏内科的周杨平和桂京京医师立即采取了降低血压和肾脏透析治疗，并与心胸外科病区协商会诊。

鉴于患者的特殊情况，心胸外科病区副主任、主任医师黄和平仔细分析了患者的病情。经过再三考虑，黄医师认为，虽然手术的风险较大，但为了使患者尽快摆脱病痛的折磨，还是应当全力以赴。于是，他决定为其实施手术切除病灶，这为患者及家属带去了希望。

黄和平主任医师建议术前进行无肝素化透析，为即将施行的手术做准备，以预防术中和术后的渗血。经过全面细致的术前检查和认真准备，心胸外科与麻醉科之间密切沟通，选择使用对肾功能影响较小的麻醉药物，并严密控制术中血压等情况。心胸外科与麻醉科共同分析患者病情，制定了详细的手术方案，对术中术后可能出现的各种情况进行讨论，并提出了应对方案。

术前患者需要每周透析三次，因此心胸外科病区黄和平、王金辉医师在透析间歇期安排了胸腔镜下“单孔肺部分切除术”，在一切准备就绪后，手术开始了。

术中麻醉师时刻关注着患者的各项指标变化，黄和平主任凭借二十多年的临床经验与娴熟的手术技巧，圆满完成了手术，手术伤口仅4厘米，全程用时仅仅40分钟。术中放置的细引流管直径仅为5毫米，这都最大限度地降低了手术风险和术后并发症率。

手术顺利完成后，为了患者快速康复后进行肝素化血液透析，医生们没有丝毫掉以轻心，密切检测患者生命体征。术后第一天下午，在心胸外科病区的保驾护航下，患者顺利转回肾脏内科接受专科治疗。医生密切关注胸腔引流量，于术后第四天拔除胸引管，这意味着患者从肺结节手术中顺利康复。患者及家属对心胸外科病区医务人员的勇于担当与妙手仁心表示了深深的感谢。

“慢性肾脏病5期是肾脏病的晚期阶段，也被称为尿毒症期。在此时期肾脏无法继续维持正常的生理需求，患者可能出现高钾血症、胸闷、贫血、少尿甚至无尿等症状。”据黄和平主任介绍， “尿毒症期合并肺结节的病例相对较少，此例的顺利康复为临床积累了宝贵的治疗经验。”

慢性肾病患者围手术期

心脑血管发病风险大

常合并有高血压、贫血、

水、电解质和酸碱平衡紊乱

增加围手术期的手术难度

和术后并发症的发生率

此次心胸外科病区和肾脏内科紧密协作，制定了详细的围手术期治疗方案，严于术前、精于术中、勤于术后，使患者获得了良好的治疗效果。

来源：六安新周报融媒体记者 皮正莉 实习生 刘思佳