无痛，让医疗服务更有温度

疼痛是病吗？

对！

疼痛会导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、免疫力下降等一系列生理和心理变化。有些疼痛如三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛，甚至可能导致机体各系统功能失调、免疫力下降，有致残或危及生命的危险。

疼痛能管理吗？

对！

疼痛综合管理是指为了充分缓解疼痛而开展的一系列诊疗活动。通过规范化的疼痛综合管理，能够让门、急诊患者和住院患者及时获得疼痛诊疗服务，减轻疾病、医疗带来的痛苦。

自2023年2月起，国家卫生健康委和国家中医药局联合印发的《疼痛综合管理试点工作方案》施行。山东省立第三医院作为疼痛综合管理试点医院之一，成立了由院长担任组长的无痛医院建设领导小组、分管院领导担任组长的工作小组和疼痛评价处置小组三级管理架构，规范疼痛综合管理流程，提升疼痛综合管理医疗服务质量和安全，让门、急诊患者和住院患者及时获得疼痛诊疗服务，减轻疾病、医疗带来的痛苦，实现舒适医疗，提高群众的就医满意度。

疼痛综合管理“嵌入”诊疗全流程

“不痛，一点都不痛。”在山东省立第三医院肝胆外科病房，百岁老人李奶奶笑呵呵地对前来查房的肝胆外二科主任冯宪光说。

此前，李奶奶因为胆囊结石被送诊，在肝胆外科施行了腹腔镜微创手术，切除胆囊，取出了大大小小数十块结石。对高龄的李奶奶来讲，因为医院疼痛管理的介入，此次手术后并没有因为刀口疼痛影响术后康复，第三天就顺利下床活动。

在提供优质诊疗服务之余，尽可能帮助患者控制疼痛，正是省立三院打造疼痛综合管理的目标。

据统计，多数手术患者在围手术期存在中度或重度的术后疼痛，患者可能因为疼痛，不敢咳嗽、不敢动，这将大大延缓术后康复，增加卧床时间，并可能诱发肺炎、影响功能锻炼，得不到很好控制的急性疼痛还可能转化为慢性疼痛。因此，疼痛是妨碍患者围手术期治疗、康复效果的重要因素之一。

帮助患者度过难熬的疼痛期，省立三院通过从顶层设计层面，由麻醉科牵头在全院范围开展无痛诊疗技术，目前已基本覆盖所有门诊及手术操作治疗。

根据患者的手术类型、创伤程度、基本情况等因素，麻醉医生会为患者制定全面的围术期镇痛方案，进行术前干预、术中管理、术后的多模式镇痛，从而提高安全性和改善手术患者的就医感受。麻醉医生会根据患者的手术方式、麻醉方式、术后康复等多方面因素，选用静脉、硬膜外、神经阻滞或皮下等不同给药途径的术后镇痛技术。

与李奶奶一样，近日要出院的新手妈妈张女士，体验了一把“无痛分娩”，在医学上被称为“分娩镇痛”，是指使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失，让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦。

在刚入院的时候，张女士和家人还曾经担心过麻醉药物是否会影响胎儿的健康。

产科主任张海蓉告诉她，分娩镇痛并不会对胎儿造成影响。反而是生产时的疼痛会导致产妇体内儿茶酚胺分泌增多，从而影响新生儿血液和氧气供应。在产妇宫缩良好的情况下，分娩镇痛对宝宝是有益的。而且，整个过程中应用的麻醉药物浓度较低，相当于剖宫产麻醉药的1/5-1/10，只在神经局部起作用，进入血液循环的药量微乎其微，对胎儿及哺乳都没有影响。

疼痛综合管理改变“就医=痛苦”刻板印象

胃肠镜检查是诊断消化系统疾病的重要手段。但是，一提到胃肠镜，很多人都觉得非常痛苦，像普通的胃镜检查会引起部分患者恶心、呕吐、呛咳、呼吸困难等。

然而，在省立三院内镜中心，患者只需要闭上眼睛睡上一觉就能完成胃镜、肠镜的检查。

不久前，70多岁的孙叔叔陪同妻子来做胃镜检查。在内镜中心，两位老人果断选择了无痛胃镜，“以前陪朋友做过普通的胃镜检查，想到那个样子我都难受，多亏现在有了无痛胃镜。”“一点儿也不难受，不到1小时就做完了。你们的技术真好！”做完无痛胃镜检查，孙叔叔连连点赞。

由于无痛胃镜检查具有无痛苦、准确性高、检查时间短、创伤小等优点，接受无痛胃镜检查的高龄老人越来越多。

除了常规开展无痛胃肠镜检查与治疗，省立三院内镜中心可以开展内镜下粘膜剥离术（ESD）、内镜逆行阑尾造影（ERAT）等技术，省内率先开展无痛ERCP保胆取石技术。同时，成人及儿童无痛气管镜、无痛胸腔镜稳步发展，进一步减轻患者气道刺激，避免无法配合有效诊疗。

除了老年人，儿童也是内镜中心重点关注的人群。与成人不同的是，儿童发育尚未成熟，且器官较脆弱，针对小儿内镜操作，技术要求更高。在省立三院儿童内镜诊疗中心，由儿科专职医生使用符合儿童特征的细小镜子进行检查治疗。这个过程中，有麻醉师全程跟随，实时监控生命体征，过程快、安全性高。孩子睡一觉，很快就做完了检查，没有任何痛苦的记忆。迄今，内镜诊疗中心已开展数百例儿童无痛胃肠镜、儿童无痛支气管镜检查治疗，成功救治各种原因消化道出血患儿、重症肺炎患儿等。

在很多儿童看来，看牙也是一件可怕的事情。

近日，5岁的红红（化名）出现了多颗乳牙龋坏，父母带她来到省立三院口腔科治疗。孩子年龄小，对常规治疗方式配合度低，十分抗拒，强行治疗则会对孩子幼小的心灵造成不良影响，还会增加治疗过程中的难度与危险性。口腔科主任綦成及时与家长沟通，建议进行全麻下儿童口腔舒适化治疗。在麻醉师的密切配合下，孩子在香甜的睡梦中仅仅历时3小时就完成了常规几个月才能完成的治疗，孩子牙齿不疼了，家长也对治疗效果非常满意。

口腔科主任綦成介绍，随着口腔治疗技术的不断发展，无痛口腔的概念早已不仅仅是患者局麻后的手术过程无痛感，而是患者治疗全程心理生理上都没有痛苦，享受舒适的治疗过程。在这里，洁牙可实现无痛，甚至治疗时“打麻药都不疼”，通过先进的设备和技术，维持稳定、持续、慢速、适宜压力的麻醉药物流量，再配合口腔科医生专业的注射角度和进针方式，可以达到无痛局麻的效果。患者再也不会像以往一样，需要忍受打麻药时的胀痛感。

“是否真正治愈，要看术后康复情况。”这是医学界一句耳熟能详的话。康复过程中，咬牙忍痛满头大汗，也是很多人心中的刻板印象。如今，省立三院将“无痛康复”理念同样融入康复诊疗过程。规范开展疼痛筛查与管理，应用科学的医疗手段，尽最大可能保证患者在最低疼痛感受下接受康复训练。他们设立了由康复医师、中医医师、康复护士、康复治疗师组成的无痛康复MDT，秉承中西医相结合模式、医护技团队合作模式，全方位为患者解决疼痛问题。据了解，无痛康复治疗的主要范围为肩、肘、髋、膝、踝等关节损伤引起的疼痛以及颈椎、腰椎等疾病引起的疼痛，还包括各种神经卡压导致的疼痛不适等。

“疼痛科+”为疼痛综合管理多学科协作扛旗

“做过酒精面部注射，做过下颌神经切除术，还有4次射频治疗，但还是疼！”烟台的崔奶奶85岁，在20多年前就患上了三叉神经痛，为了缓解这个“天下第一痛”，崔奶奶在当地医院作过多种治疗，但在进食、讲话时仍然会诱发上颌痛。经多方打听，她来到省立三院疼痛科，疼痛科主任赵治涛团队通过微球囊压迫术为她彻底解决顽痛。

无独有偶，长清的李大爷今年70岁，4年来饱受腰椎疼痛折磨，被医生推荐到疼痛科。

山东省立第三医院疼痛科成立于2013年，主要以微创介入技术治疗各种慢性疼痛性疾病，包括脊柱源性疼痛（例如颈椎病、腰间盘突出症、腰椎术后疼痛综合征等）、四肢关节疼痛（例如肩周炎、退行性骨关节炎、股骨头无菌坏死、网球肘、腱鞘炎等）、神经病理性疼痛（例如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、颈源性头痛、坐骨神经痛等）、风湿性疼痛及癌痛等。

实际上，在医院里，疼痛无处不在，每个科室都会遇到有疼痛问题的患者。“单打独斗”的疼痛科并不能包揽所有与疼痛疾病的战斗。这就决定了疼痛综合管理，需要各个学科的协作和参与。目前，省立三院各科医生在接诊门诊、急诊患者时，会及时进行疼痛评估以及镇痛治疗。如果需要更为专业的疼痛治疗，会请疼痛科医师会诊，为患者进行个体化的疼痛管理。

为全面落实疼痛综合管理，在全院范围内形成了以疼痛科为“领头羊”的“疼痛科+”诊疗模式。从疼痛医学的基本规律出发，以关注患者健康为追求，在临床广泛开展慢性疼痛“四阶梯疗法”：区域神经阻滞技术、神经毁损阻滞术（神经射频、化学切断术）、神经调控法、植入式输注系统等，以疼痛+肿瘤科、疼痛+骨科、疼痛+康复科、疼痛+神经内科等方式，为广大的神经痛、慢性疼痛、癌痛等患者带来更有尊严、更加舒适的就医体验。

下一步，山东省立第三医院将推进信息化、智能化技术介入疼痛综合管理，逐步推广提高医院的疼痛综合管理能力，让患者在疼痛发生、发展、诊疗和管控的整个过程中，都能得到精准化、标准化、规范化的治疗。

来源：山东省立第三医院