科普｜前列腺癌与PSA的前世今生

随着全球老龄化，前列腺疾病逐渐成为影响老年男性生存及生活质量的常见病及多发病，几乎占泌尿外科疾病的60％左右，50岁以上人群中有70％不同程度患有此病。前列腺病大抵分前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。其中，前列腺炎发病率高，前列腺增生次之，前列腺癌居末位。前列腺疾病对男性危害很大，可致尿频、尿痛、性功能障碍、不育等，甚至危及生命。

目前，前列腺癌成为全球范围男性肿瘤发病率第一位的疾病，我国前列腺癌的发病率已经上升到第四位。在美国，诊断为前列腺癌的患者中，近8%为晚期；而在我国，近30%～40%的患者在诊断时已经是晚期，生存期和生活质量大打折扣。因此，早发现、早治疗是前列腺癌诊断治疗中的首要环节。

什么是前列腺？

前列腺是男性特有的性腺器官，由腺组织和肌组织构成。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠。前列腺尽管很小，却分泌精液中的一些主要成分，在生殖健康方面发挥着重要作用。前列腺肿大时，可做直肠指诊，触知前列腺的背面。前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，所以，患上前列腺病，排尿首先受影响。随着男性年龄增长，前列腺可能引发排尿或泌尿系统症状，并成为癌症的一个发源地。

什么是前列腺癌？

和其它类型的癌症一样，前列腺癌也始于细胞突变。DNA 中发生的这些细微变化导致细胞更快地生长，并且比正常情况下存活得更久。随着这些异常细胞不断积聚，它们会霸占正常细胞的资源，因而可能损害周围的组织。随后，这些癌细胞可能扩散到身体其他部位。前列腺癌主要起源于前列腺上皮细胞，是一种恶性疾病。前列腺癌很常见，它会影响七分之一的男性。

年龄是前列腺癌最大的危险因素，男性50岁以后发生的几率会逐渐增加。随着男性年龄增长，我们鼓励他们接受检查。而且，该疾病具有一定遗传因素，如果父亲患有该疾病，孩子出现病变的几率就会高于正常人。体重超标是另一个可能的风险因素。

前列腺癌起病隐匿、生长缓慢，早期症状不明显，病发的时候可能没有症状，也可出现小便无力、尿液或精液带血、意外的体重减轻以及不明原因的发热等。因为肿瘤增大使患者出现尿频、尿急，并且还会伴有排尿困难、尿潴留，晚期肿瘤甚至还会引起骨转移骨痛现象。而当出现排尿困难、尿急尿痛乃至身体疲劳等表现时，往往已经发展到中晚期。但好消息是，前列腺癌可以治愈，尤其是在早期发现并治疗的情况下。因此，大多数与您交谈的泌尿科医生和医疗专业人员，都会鼓励超过某个年龄的男性接受定期前列腺筛查。前列腺癌诊断方式最重要的是穿刺活检，这是诊断前列腺癌的金标准。您也可以接受血液检查，查找前列腺特异性抗原PSA。目前早期发现最主要方式是血清PSA筛查。血清PSA测定精确度高、稳定、重复性好，而且是无创的，有助于前列腺癌早期诊断、监测治疗反应及判断预后。

PSA是何方神圣？

PSA是主要由前列腺上皮细胞产生的蛋白分解酶，中文名字叫做前列腺特异性抗原。在正常情况下，前列腺细胞是紧密排列的，PSA很难穿过前列腺组织进入血液，只能被分泌到精液中。但是在前列腺组织发生病理变化或是受到损伤时，细胞排列结构就会受到不同程度的破坏，使PSA进入到血液中。血循环中PSA以两种形式存在，大约有10%～20%的PSA以游离形式存在，称为FPSA，其余的PSA以结合形式存在。血清中的PSA绝大部分来源于前列腺，具有器官特异性，PSA是前列腺特异性抗原，但不是前列腺癌的特异性抗原。PSA在前列腺炎、前列腺增生、前列腺缺血性梗塞以及前列腺癌等前列腺疾病时均可升高。

PSA升高意味着什么？

正常及良性前列腺增生的前列腺上皮均可分泌PSA，因此临床上对PSA升高应谨慎决策区别对待。血清 PSA 作为前列腺疾病诊断的指导性指标，正常范围介于 0～4 ng/mL，其仅存在于健康男性的精液中，当前列腺发生炎症、前列腺增生或前列腺癌时可导致血清 PSA 水平升高，临床上一般将血清 PSA 水平大于4 ng/mL 作为前列腺癌的筛选依据。当大于10ng/ml时，则认为患前列腺癌的风险性较高。如果PSA大于4ng/ml，又小于10ng/ml时，则需要用FPSA的数值与总的PSA进行比较，如果两者比值大于0.25较为安全，如果两者比值小于0.16，癌变的可能性会高一些。

PSA升高的其他影响因素

PSA浓度增加预示男性前列腺发生了病理变化或是受到了损伤，但并不一定就是有癌症，还有很多因素也会造成PSA的升高，需要进一步通过影像学、指检以及穿刺活检进行确诊。前列腺炎，尿潴留，剧烈的直肠指诊，前列腺外伤，前列腺活检、长期憋尿、48小时内夫妻同房，进行过导尿、膀胱镜检查等因素，也可能会造成前列腺细胞通透性增加，造成PSA偏高。男性随着年龄的增长，前列腺在雄性激素刺激下会不断地增生，前列腺体积越大，血清PSA也会相应升高。

前列腺癌如何治疗？

如果确诊为前列腺癌也不要慌，因为大多数的前列腺癌是一种“懒癌”，生长速度往往并不太快。如果前列腺癌局限于前列腺时即被及早发现，则治疗成功率最高。根据患者一般状况、临床分期、PSA水平等因素综合考虑，可以选择手术、放射、内分泌、化疗、免疫等治疗方法。在早期时，需及时通过手术的方法将肿瘤切除，并且在手术之后需要配合放疗或化疗的方法控制癌细胞扩散和转移。晚期肿瘤建议保守治疗。因此，积极参与前列腺癌的筛查对男性健康尤为重要。

作者：程捷 上海市徐汇区中心医院