90后已经开始腰椎间盘突出了，徐矿总医院专家方寸之间巧手修补“纤维环”

“葛主任，您还记得我吗？十多年前，我的腰椎间盘突出症手术就是您给做的。”上周二，徐矿总医院脊柱外科副主任医师葛行新在门诊遇到一位老朋友。但是这位姓马的患者并不是来复诊的，而是带自己的儿子来就诊。今年31岁的儿子和他患的是同一种病：腰椎间盘突出症。

“不知咋的突然腰就疼了。”

31岁的小马一个月前突然感觉自己腿疼。他向葛行新描述：“那是一种很奇怪的放射性刺痛。痛感沿着腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧放射至足跟。这种疼痛还没缓解，紧跟着就出现腰背痛，不敢活动，动一动就疼。”

“腰疼一直持续，腿疼断断续续。”小马说，“有时候腿不是很疼，可以走两步。但只要多走几步，腰、腿的痛症状就急剧加重，只有坐着或者躺下来一段时间后才可缓解。”

小马的爸爸老马是腰椎间盘突出症的老患者。看到儿子的症状和十年前的自己如出一辙。虽然没有进医院检查，老爷子已经判断出来八九不离十：儿子这是得了和自己一样的病。

老马对腰椎间盘突出症已经很熟悉，他很清楚自己手术治疗后不久就复发，一直饱受病痛折磨。

“我对徐矿总医院骨科的服务以及葛主任的技术绝对认可。”老马说，“但是腰椎间盘突出症手术后复发率很高。如果不是葛主任主刀，我可能预后更差。所以感觉儿子也是腰椎间盘突出症，立即想到来徐矿总医院找葛主任求助。”

“现在有没有不复发的招儿？”

经过影像学检查，葛行新诊断小马为腰4至腰5间盘脱出，下垂型。

小马是很严重的间盘脱出，已经不能保守治疗，葛行新建议进行微创手术治疗。老马咨询葛行新：“十年过去了，现在有没有能手术之后不再复发的招儿？”

葛行新详细给老马父子讲述了腰椎的解剖结构和发病原理。腰椎间盘位于两个椎体之间，由髓核、纤维环和软骨板三部分构成。其中髓核为中央部分，纤维环为周围部分，包绕髓核。若因为长期姿势不当或外部冲击造成纤维环松动、破裂，里面的髓核就可能突出或脱出。

腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各部分，尤其是髓核发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下导致椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后（侧）方或椎管内，从而导致相邻的组织，如脊神经和脊髓等受到刺激或压迫而产生腰痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等临床症状。

纤维环破损程度与腰椎间盘突出症术后复发密切相关。过去腰椎间盘手术切开纤维环对突出的髓核部分进行摘除后，囿于条件限制，无法对纤维环进行缝合。纤维环血液供应差，愈合能力较慢，破损后很难自我修复，术后在日常工作生活中剩余的髓核部分就有可能从破口再次突出，导致复发。目前最佳的解决方式就是将破损的纤维环直接再次缝合起来，即纤维环缝合技术。

“徐矿总医院骨科早已经开展在椎间孔镜下为患者进行髓核摘除，并利用专门的缝合器在微创条件下对纤维环进行缝合的手术。它独特而安全的缝合方式可保持椎间盘结构的完整，从而最大限度减少复发，同时可有效控制炎性介质对神经根的侵袭。”葛行新向老马父子耐心解释，“椎间孔镜下椎间盘髓核摘除加纤维环缝合成为目前徐矿总医院常见的脊柱微创手术组合，是目前治疗椎间盘突出症有效、彻底的微创手术。”

老马父子表示愿意遵医嘱手术。手术完成后，小马第二天即带着腰围下地活动，脸上也露出了久违的笑容。

“就像用筷子夹缝衣针修补鸡蛋壳下的薄膜”

第三天，康复中的小马找到葛行新，说出自己的疑问：既然修补纤维环这么好，为什么我爸当年做手术的时候，不能修补呢？

葛行新拿来一个腰椎模型，给小马讲解。椎间孔镜下的纤维环缝合术需要在0.5厘米大小的切口里，用针线将腰椎纤维环予以缝合。虽然听上去简单，但对技术要求极高，稍有不慎就会发生意外。“你用筷子夹着缝衣针伸进水管里，补一下鸡蛋壳下面的内膜就知道那种感觉了。”葛行新对小马说，“虽然现在有了‘缝合器’手术操作起来更简单，但是腰椎纤维环缝合术的风险还在于缝合的过程中，可能对周围组织造成损伤。由于腰椎部位非常重要，并且具有丰富的神经和血管，所以，对手术医生的技术相对要求比较高。当然，并不是所有的腰椎间盘突出症患者都可以接受此类手术。如果腰椎破口比较大，或有腰椎钙化、脊柱不稳等情况，就会导致手术缝合困难，治疗效果差，甚至诱发并发症等。所以，患有腰椎疾病的患者须经脊柱外科医生专业评估之后再选择适合的手术方式”。

特约记者 邓永红 李长鑫

编审｜邱波

二审｜谢敏

三审丨王飞