一个奇妙的好方子，专治神经衰弱、心悸失眠、癫狂烦躁等疑难杂症

中医自古以来，都强调中药的量效关系，虽然有些方剂的各味中药可以各等分，但是大部分方剂的药物剂量都是各不相同的，要说中医方剂的奇妙之处，一部《伤寒杂病论》就基本囊括方剂的配伍之妙。在医圣张仲景的一众经方里，有一个方剂，相当奇特，无论是它的方药组成，还是它的药物配伍，无论是它的方剂制作，还是它的使用方法，都堪称奇妙。正所谓，外行看热闹，内行看门道，但凡能看懂仲景此方，不是良医也是明医。那么，这个奇妙的方剂究竟是什么呢？它就是防己地黄汤。

说到防己地黄汤，可能很多人都不是很熟悉，因为这个良方是治疑难杂病的，一般情况下不会用到。那么，这个防己地黄汤究竟是由哪些中药组成的呢？《金匮要略》记载，据全方由“防己一分，桂枝三分，防风三分，甘草二分”四味中药组成。如果只是看到这里，肯定看不出这个经方有啥奇特之处，因为张仲景在方后注中还隐藏了大手笔，如果不上下连起来看，自然无法了解其中玄机。

在《金匮要略》中，防己地黄汤所用到的这四味中药，剂量是相当之少的，与仲景其他方剂的药简量大大相径庭。但是，转折点在方后注出现了。按照张仲景的原意，防己地黄汤在使用时，先将这四味中药，用酒一杯，浸泡一晚上，然后绞取药汁备用。再然后取生地黄二斤，弄成粗块，放在甑子里蒸“斗米饭久”（也就是说需要蒸一斗米饭熟的时长），再用铜制器皿来盛装药汁，把蒸好的生地黄绞取药汁，与前面绞取的四味中药的药汁进行混合，按需服用。

按照张仲景的意思，防己、桂枝、防风、甘草四味中药要用酒浸泡一晚上，而生地黄要用甑子蒸一顿饭的时间，这么操作究竟有何深意呢？这个兼法之中，更寓妙处，诚如近代名医谢观在《中国医学大辞典》中所说，“（诸药以酒）生渍取清汁，归之于阳以散邪；热蒸（生地）取浓汁，归之于阴以养血”。不仅如此，这个药汁要用铜制的器皿来装，这又有什么讲究呢？实际上，这里所说的“以铜器盛其汁”是颇为讲究的。后世的《珍珠囊补遗药性赋》中曾指出，“知母桑白天麦门，首乌生熟地黄分，偏宜竹片铜刀切，铁器临之便不驯”。意思是，诸如知母、桑白皮、天冬、麦冬、首乌、生地黄、熟地黄等中药，在切片的时候，用竹刀或者铜刀切片会更好，而且要忌铁器。所以，这里要盛生地黄汁，用铜器，会更好。

当我们再回过头来看防己地黄汤的药物剂量时，便会发现一个令人不可思议的事情，那就是防己、桂枝、防风、甘草四味中药的剂量十分之轻，四味加起来才九分，但是生地黄的剂量却大的令人瞠目结舌，因为防己地黄汤的生地黄用到了二斤。防己等四味中药剂量轻的让人难以置信，而生地黄这味中药剂量大的令人不可思议。然而，医圣张仲景把这样两种极端熔炉于一方，四两拨千斤，真不愧为千古名方。而清代医家王清任所创补阳还五汤，用药原则也与此类似。

翻阅整部《伤寒杂病论》，生地黄大剂量使用的，其实不止一个方剂。对于医圣张仲景所用地黄剂量最大的方剂有三个，也就是炙甘草汤、百合地黄汤、防己地黄汤，其中炙甘草汤中使用生地黄一斤，百合地黄汤使用地黄汁一升，防己地黄汤用生地黄二斤。那么，这三个方剂中，究竟哪个方剂使用生地黄的剂量最大？直观上来看，似乎是防己地黄汤，但是需要注意的是，防己地黄汤使用的生地黄二斤（约等于现代的500g），但是百合地黄汤使用的是地黄汁一升（约等于现代的200毫升），绞取200毫升地黄汁，需要多少生地黄？可能也需要500g生地黄。

那么，这样出奇制胜的防己地黄汤，它的配伍究竟暗藏着怎样的不传之秘呢？全方以大剂量生地黄为君药，主要起到滋肾水、清郁热的作用；以桂枝为臣药，主要起到交通心肾、平调阴阳的作用；以防风、防己为佐药，其中防风“搜肝风”而不伤阴，合生地涵木、桂枝平肝，以调达肝气，合防己除湿利尿，断痰湿之生路；以甘草为使药，主要起到调和诸药、补中益气的作用；诸药合用，共奏交通心肾、养阴清热、舒肝祛痰之功，堪为癫狂专剂，全方有“疏肝而避香燥，平肝而弃重镇”，“滋水以涵木，养阴以平肝”的特点[1]。不得不说，防己地黄汤的配伍，真是妙不可言。

防己地黄汤的方药证治，究竟有何奥秘？有医者将它的药证增订为“主治烦躁、发狂，旁治血证、水病、便秘、羸瘦”；而它的方证从疾病的角度来说，包括现代医学的脑梗死、老年痴呆、谵妄、帕金森病、阿尔兹海默病、精神分裂症、癫痫等脑血管疾病及精神神经系统疾病；从症状体征上来说，包括狂躁不安、肆意妄行、自言自语、喋喋不休，形体消瘦、皮肤干枯脱屑、大便干结；舌脉上主要为舌质红或绛，舌面干燥少津，少苔或无苔，脉细数，或沉细，或洪大无力[2]。

而在临床运用防己地黄汤的时候，首先要抓住他的特异性症状，也就是“病如狂状，妄行，独语不休”，基于对其主症的理解和其表述的衍申，除外癫狂病外，还可以广泛应用于某些发病表现为“气势猛烈”或行为、动作不自主不间断的疾病，以及三叉神经痛、小儿抽动秽语综合征、睡眠异动证、镫骨肌痉挛；小儿夜啼、癔病发作、中风后神志病、偏头痛等疾病；但是也不代表所有“病如狂状，妄行，独语不休”类疾病都能用防己地黄汤获效，而防己地黄汤治疗疾病的病机特点为肝肾阴虚、风邪上扰、心经热盛，但凡属此病机，有“病如狂状，妄行，独语不休”的外在表现，均可考虑使用防己地黄汤来治疗[3]。

不过对于防己地黄汤的方证，主要还是以血虚生热、风热扰心神为主要病机，临床症见狂躁不安，如狂妄行，独语不休等，对证用药，必获良效。由于原方煎法十分繁琐，名医宋孝志经过摸索，采用加酒水煎法，取得同样效果，具体方法是以白酒或黄酒10-20ml，兑入煎好的药液中，分2次、睡前（中午、晚上）温服；服药期间忌茶、咖啡及辛辣炙博之品，且停服西药；由于本方安眠效果肯定，30分钟即可入睡，宋孝志还用防己地黄汤来治疗神经衰弱、尤其彻夜不寐者，效果显著，从分析药物组成入手，治疗阴虚感冒及各型痹证也有明显疗效[1]。

防己地黄汤虽是来源于医圣张仲景，但是历代医家对它也是十分推崇，有研究发现，防己地黄汤具有滋阴补肾、息风通络的作用，可用于治疗脑梗死、老年痴呆、阿尔兹海默病等脑血管疾病导致的狂躁不安，开启后世养阴息风法治疗中风的先河[2]。临床研究证实，用防己地黄汤治愈肾病综合征大量用激素后毒副作用所致的湿热瘀毒证，本方具有消炎解热，利尿排毒，抗风湿，抗过敏，改善血液流态，降血糖，清除免疫复合物，提高或调整垂体-肾上腺皮质系统功能等广泛作用[4]。

对于防己地黄汤来说，它的现代临床应用也是比较广泛的，比如防己地黄汤可用于治疗癫证，心风，狂证（精神分裂症），痹症（慢性风湿性关节炎），痉证，心悸（风湿性心肌炎），眩晕（高血压），水肿（急性肾小球肾炎），皮肤溃烂（剥脱性皮炎）[4]；郁证[5]；热痹（急性风湿性关节炎），心悸（风湿性心肌炎、心律失常），风水（急性肾炎）[6]；风湿性心肌炎，高血压，急性肾小球肾炎，肾病综合征[7]；下肢皮疹[8]；失眠[9]；癔病，银屑病，肺性脑病[10]等疾病。当然，防己地黄汤的奇妙之处，仍有待于进一步深入研究，它的奥秘，应远不止这些。

参考文献

[1]李晓林，王玉芬.宋孝志教授应用防己地黄汤经验[J].北京中医药大学学报，1996，19（2）：41-42.

[2]熊兴江.《金匮要略》“中风篇”防己地黄汤、风引汤方证及其在中风、神志疾病中的运用[J].中国中药杂志，2019，44（3）：602-607.

[3]沈博，王新志.王新志教授对《金匮要略》防己地黄汤主症新解和临床应用发挥[J].时珍国医国药，2022，33（9）：2238-2240.

[4]钟相根，郑子安.张仲景传世名方（金匮要略卷）[M].北京：中国医药科技出版社，2013.

[5]靳立常.防己地黄汤的临床应用和体会[J].黑龙江中医药，1983，（4）：18-20.

[6]魏雪舫，陈忠琳.防己地黄汤的临床应用[J].新中医，1990，（5）：42.

[7]魏雪舫，陈忠琳.防己地黄汤临床新用[J].陕西中医，1991，12（4）：173-174.

[8]任登锋，王中琳.防己地黄汤治验举偶[J].山西中医，2010，26（11）：16.

[9]马玮莉.李发枝应用经方治验3则[J].河南中医，2011，31（10）：1098-1099.

[10]陈纪藩.中医药学高级丛书·金匮要略（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.

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