患者人流术中麻醉失效被痛醒，用药方案到底怎么选？

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您PICK哪种用药方案？

人流综合征是指在施行人工流产手术中，由于术中子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，部分孕妇出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不齐等症状，严重者还可能昏厥、抽搐乃至休克！

近年临床通过大量实践探索，发现术中通过辅助应用某些药物，能使手术顺利进行而避免或减少人流综合征的发生。

1

双氯酚酸钠栓+利多卡因

▎用药方法：

手术前30分钟肛塞双氯酚酸钠栓1枚，30分钟后进行人流手术。

术中探测子宫位置及大小，用宫腔组织吸引管吸取2%利多卡因3~5ml注入受术者宫腔2~3分钟后进行手术[1]。

利多卡因是中效麻醉药物，具有起效快，维持时间长，安全范围广，过敏反应少的特点。2%的利多卡因宫腔内注射迅速被宫颈及宫体轴膜吸收，可阻断宫颈交感神经和副交感神经的向心性传导，阻止迷走神经的兴奋传出。另一方面可使宫颈软化、阴道及宫颈肌肉松弛，使宫口扩张顺利。

双氯酚酸钠则属于非甾体抗炎止疼药物，能通过抑制环氧化酶而抑制前列腺素的合成，从而缓解前列腺素引起的子宫痉挛性收缩，还能直接抑制钙流动的作用使前列腺素的合成受到阻滞，从而使子宫平滑肌松弛，子宫收缩引发的阵发性疼痛得以缓解或消失。直肠给药比口服给药浓度高，镇痛作用更强烈持久。

本方案研究者认为[1]，肛塞双氯酚酸钠栓联合宫颈注射利多卡因的方法简单易行，二者联合用药在镇痛、减少人工流产综合征等方面效果良好，且不良反应少。

2

阿托品+利多卡因

▎用药方法：

术前20min，在患者双侧内关穴注射阿托品0.5ml（0.25mg）。

手术开始前，在宫颈粘膜交界3、6、9点处用一次性针管注入1%利多卡因100mg，再进行人工流产术[2]。

阿托品是抗M胆碱反应的药物，能对抗胆碱能神经的介质，有效缓解心动过缓的同时，还能对抗迷走神经过度兴奋所导致的传导阻滞和心律不齐，能够舒张宫颈平滑肌，使宫颈松弛，减轻扩张宫颈时产生的机械刺激。

利多卡因用于人流术镇痛作用确切，但其导致恶心呕吐的发生率较高，单用不能完全避免发生人流综合征。

本方案研究者认为[2]，阿托品穴位注射联合利多卡因宫颈旁神经阻滞起效快，能有效提高患者的痛阈值，不但镇痛效果确切，还可以降低人流综合征发生率。该方法操作简便、安全无副作用，患者容易接受。

3

米索前列醇+地西泮

▎用药方法：

首次行人工流产术的疤痕子宫女性，术前2小时将米索前列醇片400μg，置于受术者阴道的后穹窿处；术前20min时深部肌注地西泮注射液10mg[3]。

地西泮可选择性作用于大脑边缘系统，较大剂量时可诱导入睡，产生催眠作用，使受术者在睡梦中完成手术，但对快波睡眠几乎没有影响，不具备麻醉作用。单独使用，术中扩宫和吸宫的痛苦，仍可将患者从睡梦中惊醒，极少数患者还会出现剧烈疼痛和人流综合征等反应。

米索前列醇是一种合成前列素E1类似物，具有软化宫颈和兴奋子宫的作用，安全性较高。将片置于阴道后穹窿处，经阴道黏膜吸收入血后直接作用于靶器官，起效较快，作用时间较长，同时避免了口服的肝脏首过效应，减少了药物不良反应。

本方案研究者认为[3]，对首次行人流术的疤痕子宫受术者采用米索前列醇和地西泮联合应用，能显著扩张宫颈、减轻术中痛苦、加快手术进程、提高手术成功率、降低人流综合征发生率，且药物不良反应较轻较少，是一种疗效确切、安全可靠的临床治疗方法。

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参考文献：

[1]刘义华.双氯酚酸钠栓与利多卡因在人工流产术中的应用及观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（30）：19.

[2]徐婷.阿托品联合预防人流综合征的疗效观察[J].江西医药，2019，54（11）：1410-1411.

[3]朱萍.联合在疤痕子宫首次人流中预防人流综合症的体会[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（21）：163-164.

[4]赵学英.试析初孕妇人流术前药物扩宫对人流综合征的影响[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2021，21（5）：123-124.

[5]蒋平军.复合芬太尼静脉麻醉在无痛人流术中的应用效果评价[J].中外女性健康研究，2019，（18）：110，118.

责任编辑：林零

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