火眼金睛——三类骨髓转移瘤

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案例一

患者，男，14岁。

发现背部无痛性肿块3个月。发现患者左背部有一肿块，大小约4.7cm×6.9cm，高出皮肤表面，无红、肿、热、痛，触之质硬，无压痛，不活动。门诊以“背部软组织肿物”收治入院。CT：肿瘤为分叶状，密度不均匀强化。手术切除：肿瘤质硬，剖面有多处组织坏死区；术后病理：小圆细胞伴坏死；免疫组织化学：CD99（+），S-100（-），SYN（+），CK（-），LCA（-）。

术后未接受放化疗，2个月后因骨痛再次就诊。血常规：白细胞3.2×109/L，红细胞2.4×1012/L，血红蛋白70.0g/L，血小板51.0×109/L；骨髓细胞学：细胞呈圆形，形态大小一致，细胞核圆或椭圆形，染色质细致，核仁可见，胞质量较少，浅蓝色，有少许细小颗粒，胞膜不清晰（图1），提示瘤细胞髓内转移。MRI检查发现脑转移，随后死亡。

图1 低倍镜（A，10×10）；B和C，瑞特-吉姆萨染色，10×100

案例二

患者，女，49岁。

主诉：鼻塞、左眼外凸和颌下淋巴结肿大1年。患者于2010年6月出现鼻塞，7月下旬出现左眼外凸，视物模糊双影；2011年5月发现右下颌淋巴结肿大来我院诊疗，行放疗和化疗。

血常规：红细胞2.7×1012/L，血红蛋白75.0g/L，白细胞3.6×109/L，血小板58.0×109/L。骨髓检查结果：骨髓增生活跃，发现一类分类不明细胞，胞体偏大，形状不规则，胞浆量丰富、灰蓝色、无颗粒，核形不规则，染色质深染，部分细胞可见核仁（图2）。

图2 A、B和C，瑞特-吉姆萨染色

案例三

患者，男，68岁。

2013年5月30日，因血小板减少入院。血常规示：RBC：3.3×1012/L，Hb：95.0g/L，WBC：4.2×109/L，PLT：14.0×109/L。体检：全身无黄疸，肝脾及淋巴结未能触及，皮肤、黏膜无出血。胸部CT（-）。

6月3日骨髓检查示：“急性白血病伴细胞溶解”，流式细胞术：细胞溶解，仅部分细胞表达CD13.3%和MPO 3.3%。

6月8日再次骨髓检查示：淋巴瘤细胞占81.0%，诊断为淋巴瘤细胞白血病（北京多家医院会诊示：淋巴瘤白血病不能除外），给予VP和VDLP方案化疗。随后胸部CT发现左肺占位。

9月2日骨髓检查示：淋巴瘤细胞占75.0%；骨髓活检示：小细胞肺癌，免疫组织化学：CK（+）、Syn（+）、NSE（-）、5-HT（-）、CgA（+）和CD56（+）（图3）。

图3 A、B和C，瑞特-吉姆萨染色

根据以上病例特点，你是否能分析出三位患者的最终诊断分别是哪一类骨髓转移瘤？扫描下方二维码或点击文末阅读原文，进入“医生站网页版”点击“频道置顶文章”即可查看详细文章噢~

责任编辑丨刘逸飞

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